什么是尿毒症的替代治疗？

     

肾替代治疗包括血液净化和肾移植。常用的血液净化方式有血液透析和腹膜透析。

当慢性肾衰竭患者GFR 6 ~ 10 血清肌酐高于707 jjumol/L)并有明显尿毒症临床表

现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。
  对糖尿病肾病，可适当提前(GFR 10〜15 ml/min) 安排透析。  血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充Q 但透析疗法仅可部分替代肾的排泄功能（对小分子溶质的清除仅相当于正常肾的10% ~ 15% )，而不能代替其内分泌和代谢功能。
  

(1) 血液透析:血液透析前3〜4周，应预先给患者做动静脉内瘘（位置一般在前臂）， 以形成血流通道。  血液透析治疗一般每周做3次，每次4〜6小时。在开始血液透析4〜 8周内，尿毒症症状逐渐好转;如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10年以上。
  透析 治疗间断地清除溶质的方式使血容量、溶质浓度的波动较大，与生理状态有相当差距，需进 一步改进。

(2) 腹膜透析:持续性不卧床腹膜透析（CAPD)疗法设备简单，易于操作，安全有效，可 在患者家中自行操作。
    每日将透析液输入腹腔，并交换4次(每次6 h)，每次约2 L。CAPD 是持续地进行透析，持续地清除尿毒症毒素，血容量不会出现明显波动。CAPD在保存残存 肾功能方面优于血液透析，费用也较血液透析低。
  CAPD尤其适用于老人、糖尿病、小儿患 者或做动静脉内瘘有困难者。  

(3) 肾移植:患者通常应先做一段时间的透析，待病情稳定并符合有关条件后，再考虑 进行肾移植术。成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。
  移 植肾可由尸体供肾或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），以尸体供肾肾移植的效果更好。 要在AB0血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。    肾移植需长期使用免疫抑制 剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A(或他克莫司）、硫唑嘌呤（或吗替麦 考酚酯）等。
  近年肾移植的疗效已明显改善，尸体供肾移植肾的1年存活率达85%以上。 由于移植后长期使用免疫抑制剂，故并发感染者增加，恶性肿瘤的患病率也有增高。[收起]