2个月前被打伤,第一天尿常规3+,第二天2+,10天后2+,第11天无隐血...[展开]
2个月前被打伤,第一天尿常规3+,第二天2+,10天后2+,第11天无隐血,做B超有结石,做肾盂造影可见低密度影,但医生说不能确诊为肾挫伤,请问能确诊为肾挫伤吗?现在做CT还能看出肾挫伤吗?[收起]
把肾脏外伤和普通外伤一样看待。易想通,肾挫伤无明显肾脏型态变化。 较轻的肾挫伤2个月已愈。现在做CT不能看出肾挫伤。 当...[展开]
把肾脏外伤和普通外伤一样看待。易想通,肾挫伤无明显肾脏型态变化。 较轻的肾挫伤2个月已愈。现在做CT不能看出肾挫伤。 当时也不能确定。因有结石。[收起]
由于暴力所致的肾组织破坏程度不同,因而造成的病理变化以及产生的临床症状差别很大。处理原则和治疗效果也与肾损伤的程...[展开]
由于暴力所致的肾组织破坏程度不同,因而造成的病理变化以及产生的临床症状差别很大。处理原则和治疗效果也与肾损伤的程度有关。病理变化大致可分四类。 (一)肾挫伤 这是一种比较多见的肾损伤,肾组织损伤较轻,肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿,并有少量血液流入肾盂导致血尿。 肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 (二)肾部分裂伤 肾实质破裂,但肾盂粘膜或肾包膜两者之一尚保留完整。若肾包膜破裂,血流入肾周围组织中形成腹膜后血肿。 若肾盂粘膜破裂,血流入肾盂引起血尿。其严重性与肾实质裂伤程度有关。 多数情况经保守治疗可自行愈合。裂伤范围较大或有多数裂伤,也可造成出血性休克,则需手术治疗。 (三)肾全层破裂 肾脏各层破裂,大量血液、尿液渗入肾周围组织或流入肾盂。 X线造影片上可见尿外渗的征象。此类肾损伤自愈机会甚少,往往需手术治疗。 (四)肾蒂裂伤 肾蒂血管破裂,大量血液丧失,是严重的情况,如不及时救治,可立即致命。 X线检查对肾损伤的诊断有时极为重要,它包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、动脉造影及CT检查。 腹部平片可见肾阴影增大,腰大肌影消失,脊柱弯向伤侧等。这些都是肾周围出血或尿外渗的征象。排泄性尿路造影(IVU),轻度肾挫伤可无任何表现,随着伤势加重,可表现肾盏变形,肾实质内不规则阴影,甚至伤肾不显影。 多年来IVU为诊断腹部钝性损伤有无泌尿系合并伤的重要手段。对所有疑为肾损伤者均应予早期施行,不仅能显示损伤的范围,也可帮助了解对侧肾脏的功能是否正常,同时可以发现原来存在的病变。 但由于创伤后影响检查操作的进行,有时肾脏分泌功能因严重损伤而减退或轻微外伤可能造成肾脏功能完全抑制或只排出少量造影剂,显影往往不够满意。 为了提高准确性,采用大剂量静脉滴注肾盂造影加断层摄影,其正确诊断率可达60%~85%。 膀胱镜检查及逆行尿路造影术虽能了解膀胱、输尿管情况及肾损伤程度,但可能造成继发感染并加重伤员的痛苦,故对严重外伤病人应慎重施行。肾动脉造影片上肾实质和肾血管完整性的异常变化,所提供的解剖学估计,如肾蒂损伤、肾内血管破裂或栓塞、肾内动静脉瘘、肾实质裂伤和包膜下血肿等,非其他检查法所能得到,此已为多数文献所确认。 当然,无需对每个肾损伤病人施行这种检查。我们认为,如果大剂量静脉尿路造影显示输尿管、肾盂、肾盏严重痉挛,以及肾实质或排泄系统轮廓紊乱,包括肾影增大,不显影或造影剂外溢、肾盏分节或扭曲变形等,同时临床有严重出血表现者应考虑施行肾动脉造影,以指导临床治疗。 现在做CT可能已不能看出肾挫伤了 。[收起]
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