子宫肌瘤的问题

1、误诊的几率不大，因为子宫肌瘤长在子宫上面，很容易看清的。临床的一些症状也相符。
2、子宫肌瘤长的速度不很快，可以暂时不做手术，妇女绝经以后，肿瘤一般不再增长，并随子宫萎缩而萎缩。
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    子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
  

　　一、病因：
　　确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关：
　　（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；
　　（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；
　　（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；
　　（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
　　（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。
    

　　二、病理：
　　腹瘤可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。
  肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。
　　子宫肌瘤大小不等，多少不一。  可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。
  

　　（一）分类
　　肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：
　　1．肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
    
　　2．浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
　　3．粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。
  此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。  
　　4．子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
  
　　子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

　　（二）继发变性
　　由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。  肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
  
　　1．良性变
　　⑴透明变性（玻璃样变）
　　因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
    
　　⑵囊性变
　　为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
　　⑶坏死
　　由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。
  组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。  
　　⑷感染
　　多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。
　　⑸脂肪变性
　　常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。
  质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。  
　　⑹红色样变
　　是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。
  

　　2．恶性变
　　肉瘤变性约有0。  5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。
  肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

　　三、临床表现
　　子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。  
　　（一）月经增多
　　多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。
  引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。
　　（二）下腹部包块
　　当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
    
　　（三）压迫症状
　　位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。
  当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。  
　　（四）疼痛
　　比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。
  当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。
　　（五）对妊娠及分娩的影响
　　浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。
    若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。

　　四、诊断
　　（一）病史　月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
  
　　（二）妇科检查　发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
    
　　（三）辅助检查　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。
  对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。  

　　五、鉴别诊断
　　子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。
　　（一）妊娠子宫
　　子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。
  临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。  要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。
  
　　（二）卵巢肿瘤
　　实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。
    
　　（三）子宫肌腺瘤
　　临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。
  
　　（四）子宫肥大症
　　此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。  但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断。
　　
　　六、治疗
　　应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。
  一般采取下列不同治疗措施。
　　（一）随访观察　
　　对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。  坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。
  在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
　　（二）药物治疗
　　对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。
    常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。
  
　　（三）手术治疗
　　经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。  
　　1．肌瘤剜除术
　　适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。
  
　　2．全子宫切除术
　　对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。  年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。
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年龄大了不需要生育的话就不要手术，吃点药吧，建议最好到大医院确诊以后再决定，这么重要的事不能只在网上问，网友的意见只能作为参考。[收起]

    子宫疾瘤是35岁妇女以后妇产科常见的一个良性的肿瘤,子宫疾瘤临床上有几个特点，一个就是它可以引起月经的紊乱，表现主要是月经周期的缩短和月经量的增加， 子宫肌瘤的具体发病原因仍在研究当中，目前多认为它的发病与人人体内的雌激素水平改变有关。
  随着绝经期的到来，因子宫肌瘤的供血减少可能会缩小，但完全消失是不可能的。   

另据临床研究表明，单纯依靠药物治疗达到肌瘤完全消失也是不可能的。 

目前对于子宫肌瘤的治疗较为理想的方法是射频消融术和腹腔镜微创术。
  此二者对人体损伤较小，且都能有效消除肌瘤保留子宫，故令人更易接受，尤其是未生育的女性。对于未有过性生活的肌瘤患者，首先应考虑腹腔镜手术，不需开腹，只需在腹部切开0。  3cm左右大小的切口即可取出肌瘤，故术后不留疤痕。
  术后当天即可下床活动，三天后即可出院，子宫恢复半年后即可考虑生育问题。 
 
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    子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，按与子宫肌壁的关系分为肌层内子宫肌瘤，浆膜下子宫肌瘤，粘膜下肌瘤，子宫颈肌瘤。中医称“石瘕”“血蛊”，多发于35－50岁妇女 
子宫肌瘤临床不易发现，多数没有特殊症状，常在盆腔检查时才发能现，瘤体一般不超过3个月妊娠宫体大小。
    临床上分（1）气滞血瘀型：症状是月经超前或闭经，经期延长，淋漓不断，或大出血，或痛经，或白带增多，经前乳房或小腹胀痛，胸肋不舒，抑郁不乐，舌有瘀点。（2）阴虚肝旺型：症状是月经量多，经期延长，色红有血块，头晕心悸，烦躁失眠，腰酸尿黄。
  （3）气血两虚型：经量多经期延长，色淡质清、大便溏薄。  （4）肝郁气滞性：经期不准，淋漓不尽，胸肋忌小腹疼痛，头晕头胀，精神郁闷，烦躁易怒，失眠多梦，食少不化。（5）湿热下注型：带下量多，粘腻腥秽，少腹坠胀作痛，发热，腰骶酸胀。
   
传统医学治以疏肝理气，调理冲任扶其正，活血化瘀，软坚散结去其邪，使体固标兴病自愈。 
1：处方：王不留行100克，夏枯草、生牡蛎、紫苏子各30克。   
随症加减：白带增多加山药30克，海螵蛸、白术18克，赤芍、鹿角霜各10克，茜草9克。
  月经淋漓不断加黄?30克，海螵蛸、白术各18克，熟地15克，当归、白芍各10克，茜草9克。下腹刺痛加赤芍12克，桃仁10克，丹皮、茯苓、桂枝各9克，水蛭6克。痛无定处加荔枝核、赤芍、白术、当归各10克，柴胡7克，莪术6克。
     
服法：水煎，日1剂，服两次，1个月为1疗程 
疗效：服药1－3疗程，有效率达100％。[收起]