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2015-12-14 23:38:16
非结核性分枝杆菌病 1。传染源 NTM 广泛存在于自然环境中,如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内,一般认为人是从环境中感染NTM 而患病。动物也可能是传染源之一。 在家禽饲养者中MAC 感染发病较多;在捕鱼及养鱼人中以海分枝杆菌感染发病较多。2。传播途径 主要从环境中获得NTM 而感染,人与人之间传播较少见。 (1...[展开]
非结核性分枝杆菌病 1。传染源 NTM 广泛存在于自然环境中,如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内,一般认为人是从环境中感染NTM 而患病。动物也可能是传染源之一。
在家禽饲养者中MAC 感染发病较多;在捕鱼及养鱼人中以海分枝杆菌感染发病较多。2。传播途径 主要从环境中获得NTM 而感染,人与人之间传播较少见。 (1)经空气传播:尘土中可分离出鸟-胞内分枝杆菌复合群。
人吸入带有这些细菌的气溶胶而致病,这是人类感染NTM 的主要传播途径。在沿海地区胞内分枝杆菌感染率高,可能由于风浪大,悬浮于尘土上的NTM 被吸入有关。健康人呼吸道内可有NTM 寄生。当全身防御免疫机制遭到破坏时也可发病。
(2)经水体传播:据调查自来水、自来水制成的冰块、透析用水、制作溶剂用的蒸馏水中是NTM 医院内感染的病原菌来源。多种NTM 如MAC、蟾蜍、偶发、龟分枝杆菌等可生存于饮水中,一些NTM 对锌有代谢需要,可生存于自来水镀锌管道中。
蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热菌,生存于供热水的管道中。 人可因吸入或饮用这些带菌的水体而受感染。(3)经皮肤感染:寄生在游泳池、鱼塘等处的NTM 可通过皮肤创伤感染人体,引起皮肤及软组织感染。
在被鱼或甲壳类水生动物刺伤或钳夹也可引起皮肤NTM感染。曾报道海水分枝杆菌可引起游泳者的皮肤肉芽肿,溃疡分枝杆菌可引起手术后伤口感染等。 3。易感人群 不同人群对NTM 的易感性有差异。
堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合群可在免疫功能正常人群中感染,而免疫功能低下者如HIV 感染、肿瘤患者、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者更为易感,并可引起播散性NTM 感染。慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、矽肺、支气管扩张、肺囊性纤维化等更易患呼吸道非结核性分枝杆菌感染。
据日本报道在肺结核人群中MAC 感染发病率为18。7/10 万,比一般人群高10 倍。美国报道在HIV 阳性人群中鸟分枝杆菌复合群感染率达95%以上。4.流行特征(1)地区分布:世界上大多数国家都发现有非结核性分枝杆菌病,但其患病率常呈明显的地理差别。
根据痰培养阳性标本进一步鉴定,NTM 分离率,各国报道为1%~10%不等,多数为5%左右。 非结核性分枝杆菌病有增加趋势,据日本报道,NTM 感染的患病率由1971 年的0。
82/10 万上升到1997 年的3。52/10万,是25 年前的3。8 倍。艾滋病的出现更是加剧了NTM 病的流行,据美国研究表明,HIV 阳性者是。NTM 感染的高危人群,尤以MAC 为甚,其感染所占比例可高达95%以上。
省市报道,在2537 份阳性标本中NTM 分离率为4。4%,致病菌为2。3%。其中以胞内、瘰疬分支杆菌为多。而1990 年中国第三次全国结核病流行病学调查显示,NTM 总感染率为15。
35%,全国约有1 亿人受NTM 感染。最高为浙江省(44。89%),其次为海南省(43。 8%),依次为福建省(37。7%)、北京市(3。3%)、黑龙江省(2。6%),最低为西藏自治区(1。
94%)。上述感染率提示南方高于北方,沿海高于内地,气候温暖地区高于寒冷地区,并发现感染率随年龄增加而上升,60 岁开始下降。1999 年上海第一肺科医院报道,15 年间5592 例痰抗酸杆菌阳性患者中,经鉴定为NTM 者173 例。
从结核样患者中分离出NTM 的阳性率,中国为3%~15%。(2)菌种分布:Ⅰ群中以堪萨斯分枝杆菌为主,多流行于北美和西北欧的大都市。Ⅱ群中以瘰疬分枝杆菌为代表,主要流行于美国、加拿大、澳大利亚、日本及罗马尼亚。
Ⅲ群中以鸟-胞内分枝杆菌为代表,多见于美国东南部、英国、澳洲西部、日本、捷克斯洛伐克,其中溃疡分枝杆菌见于热带地区,如澳洲及非洲中部。 Ⅳ群在世界各地均有存在。国内报道以Ⅲ组的鸟-胞内分枝杆菌和Ⅳ组的偶发、龟分枝杆菌为多。
近30~40 年来,结核病的患病率大幅度下降,而非结核性分枝杆菌的感染和发病却有增无减,而且大多数非结核性分枝杆菌对主要抗结核药耐药。所以非结核性分枝杆菌的感染已成为一个临床上的重要课题。 从世界各国结核病流行趋势来看,凡结核病患病率高的国家非结核性分枝杆菌肺病较少见,反之亦然。
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