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2017-01-12 14:24:50
脾脏切除术（全脾切除术）的手术要点如下：
(1)术前准备：脾脏由于血运丰富，是人体重要的储血器官， 出血量往往较多。但术前输血并非必需的，一般脉搏不超过100次/ min,收缩压不低于100mmHg，血红蛋白不低于80g/L均不需要考虑 输血（年龄不同其数值亦有所不同），因为脾脏切除术中通过自身回 输及术后脾脏破坏红细胞减少均可明...[展开]
脾脏切除术（全脾切除术）的手术要点如下：
(1)术前准备：脾脏由于血运丰富，是人体重要的储血器官， 出血量往往较多。但术前输血并非必需的，一般脉搏不超过100次/ min,收缩压不低于100mmHg，血红蛋白不低于80g/L均不需要考虑 输血（年龄不同其数值亦有所不同），因为脾脏切除术中通过自身回 输及术后脾脏破坏红细胞减少均可明显地改善贫血状态；对于已经 合并有休克表现者，应给予输血补液，待血压恢复到80〜100mmHg 时立即行手术治疗。
(2)切口的选择：成人一般选用长的正中直切口及左侧肋缘下 斜切口，笔者一般采用上腹部横切口，手术过程术野显露清楚，但 如合并右肝脏或者结肠损伤者，切口操作较为困难，此时可以考虑 选择上腹正中切口。
(3)腹腔探查：这一点是手术的关键，因为一旦漏诊其结果可 能是灾难性的，进入腹腔后尽快清除积血，同时注意观察有无胃肠 液、粪便、胆汁流出，以手指游离脾背韧带就可以将脾脏提出切口， 同时需观察膈肌有无破损，一般来讲血凝块聚集的地方即为损伤之 所在。
然后尽快采用简单方法控制出血，如纱布填塞及指压脾蒂等方 法控制出血，然后探查肝脏及胃肠道，最后打开小网膜囊探查胰腺 及肾脏。
(4)脾初带的处理：用盐水纱布将肠管推开，长拉钩牵开肋弓， 由于脾胃韧带中有胃短血管，应优先处理。
①脾胃韧带离断：自脾 胃韧带无血管区剪开小孔，向上游离逐一结扎脾胃韧带，对于脾胃 韧带距离较近者，可带少量胃壁缝合结扎止血，手术同时需要避免 损伤胃短血管。 ②脾肾韧带离断：托起脾脏可有良好显露，有时在 脾动脉离断后再完成此步骤，离断过程中注意结扎侧支血管。
③脾结 肠韧带离断：离断过程中注意保护结肠及系膜血管。④脾膈韧带离 断。
(5)脾动静脉离断：这是手术中的关键步骤，一般上述韧带离 断完成之后我们通过手指钝性分离的方法可以较为容易将脾脏取出 切口，于胰腺上方找到脾脏动静脉，一般来讲静脉较明显，上方就 是脾动脉，双重结扎后离断，挤压脾脏促进血液回输；后以 相同方法结扎离断脾静脉。
有部分对于脾脏较小则采用脾蒂整束离断 后，利用Endo-GIA或生物夹完成脾脏血管处理，疗效也较为确切。
(6)腹腔冲洗及清理脾床：大量生理盐水冲洗可以减轻术后腹 腔炎症，手术结束时应检查膈面、肝左叶脏面、脾胃韧带残端、脾 蒂及胰尾进行仔细检查，确保止血彻底，一般来讲不需放置引流管。
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