要迅速纠正缺氧,给氧改善通气鼻导管吸氧,氧流量0。5~1L/mi,头罩吸氧,氧流量5L/mi［2］,给氧过程中注意调节氧流量,不应长时间高浓度吸氧,高浓度吸氧不超过3天,以免引起氧中毒。
呼吸机供氧,氧浓度在40%以下,维持PaO2>50~70mmHg,PaCO22保暖将患儿放在开放式辐射保暖台,暖箱或保温床保暖,维持体温在中性温度环境,肛温36。 5~37℃。
3供给适量的葡萄糖,维持血糖在正常范围脑组织本身不储存糖原,代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息缺氧时,脑血流量减少,其代谢障碍,加重了脑细胞的损害,静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3。90~6。
10mmol/L,并根据血糖调整输液速度,一般6~8mg/kg。 mi,防止高血糖的发生。4严密监护患儿的呼吸,心率,血氧饱和度,血压等注意观察患儿的神志,瞳孔,前囟张力,肌张力,抽搐症状及药效果。
4。1控制惊厥保持患儿侧卧位,避免声光刺激,操作轻柔。如出现烦躁,尖叫等惊厥先兆,立即处理。常用药物为苯巴比妥钠,安定,水合氯醛,用药剂量要准确,注意观察用药后的效果,防止呼吸抑制,反应低下等不良反应发生。
4。2降低颅内压控制液体入量,每日50~60ml/kg,用输液泵控制输液速度在4ml/kg·h以内,常用甘露醇,地塞米松,速尿等,注意用药的效果观察,及时反馈动态病情,发现异常及时处理。
。5防止呕吐物反流引起吸入性肺炎5。1患儿头侧向一边,及时吸出口腔内分泌物及粘液,避免吸入。 5。2洗胃放置胃管将胃内容物抽,从胃管注入生理盐水或1%碳酸氢钠溶液,每次10ml,然后抽出,反复注洗数次,直至抽出物澄清为止。
6合并颅内出血的患儿要绝对静卧抬高头部,减少噪音,尽量减少对患儿的移动和刺激,护理和治疗集中进行,动作做到轻,稳,准。伴有头颅血肿要避免患处受压,并观察血肿的变化。 7合并吸入综合征的患儿,必须做好气道的护理保持呼吸道通畅,每2h翻身,拍背一次,痰多者给予雾化吸入,吸痰及体位引流。
8合理喂养中重度HIE延缓喂奶时间,重症患儿禁食3天,从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则,少量多餐,对吸吮,吞咽能力较差的患儿,给予保留胃管鼻饲。 9预防和控制感染严格执行保护性消毒隔离制度,接触患儿前要认真洗手,限制探视,病室空气每天通风2次,每次30mi。
10高压氧治疗的护理本组病例有57例进行高压氧治疗,10天为1疗程,每天1次,每次50~80mi,治疗压力0。13~0。15Mpa［3］。10。1进舱前护理每次治疗前对氧舱设备作全面系统检查,如阀门,仪表,氧源等,入舱前了解患儿病情,有禁忌症不宜进舱治疗。
在治疗前30mi喂奶,进舱前更换纯棉衣服及尿布,固定好体位,患儿头侧向一边,应面向操作者。10。2治疗过程的护理升压速度不宜过快,掌握好加压速度;氧气输出压力不得大于0。
15Mpa,吸氧期间密切观察患儿情况,发现异常缓慢减压出舱,并报告医生;减压时间必须按医嘱执行,减压速度严格控制在0。 002~0。005Mpa/mi。11向患儿家长耐心细致解答病情,以取得理解恢复期指导家长掌握康复干预措施,取得家长的配合,促进患儿康复,提高患儿生存质量。
1。[收起]
