目前常用抗高血压药物该如何选择应用？

    

按抗高压药物的作用机制，目前一线抗高血压物主要分为6大类：①利尿剂，如氢氯噻嗪、嘲达帕胺等；②β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔和又具有α受体阻滞剂两种作用 的卡维地洛等；③钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等；④ 血管紧张素转换酶抑制剂，如培哚普利、依那普利、卡托普利等；⑤血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦和依贝沙坦等；⑥α受体阻滞剂，如哌唑嗪、布拉唑嗪、多沙唑嗪等。
    关于如何选择应用上述6类药物问题，可以根据患者的年龄，有无并发症，及血浆肾素 水平等进行考虑，①对较年轻和/或正常或高肾素型者，β受体阻滞剂和ACEI效应可能较 好，而对老年人和/或肾素低者，则利尿剂或钙离子通道阻滞剂可作为首选药；②对高血压 合并冠心病时以β受体阻滞剂或钙拮抗剂为首选药；③有血脂增高、糖尿病或痛风者，不
宜使用利尿剂或β受体阻滞剂，应以ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂为首选；④伴肾功能 不全时，（3受体阻滞剂可使肾血管收缩，因而导致肾血流及肾小球滤过率下降故不宜使用，
呋塞米可使肾皮质血流增加，减少肾血管阻力，呋塞米及降压效应均较噻嗪类为佳，钙离子 通道阻滞剂硝苯地平可以首选和ACEI可以使用。
    

关于如何合理地联合使用抗高血压药物问题，为了达到降压的预期目标，大多数高血压
患者需联合使用2种或多种不同类的抗高血压药物。当首先选用的单一药物已用至足够剂 量，血压的控制仍未达标时，应考虑联合使用第2种抗高血压药物。
  如果血压高出目标血压 水平20/10mmHg，应考虑起始即联合使用2种抗高血压药物，可分别处方，也可使用固定 剂量的复方制剂。  起始联合使用一种以上的抗高血压药物有利于及早控制血压，但应注意体
位性（直立性）低血压，尤其在糖尿病、自主神经功能障碍和老年患者。
  

在联合用药时应注意药品的价格，小剂量噻嗪类利尿剂增效，而很少增加费用或副作用。[收起]