尿道损伤的病理分期有哪些？

    



尿道损伤后的病理变化分为三期，即损伤期、炎症期和狭窄 期。这是因为尿道自受伤至组织愈合，是一系列创伤性反应的过 程，在不同阶段，局部病变具有不同的组织学特点，治疗原则也 有区别。
  

1。 损伤期伤后72小时以内的闭合性尿道损伤，称之为损 伤期。此期全身性病理生理改变主要是出血及创伤引起的休克， 其程度视损伤程度而异。  局部的病理改变是损伤处的组织破坏和 缺损；尿道失去完整性和连续性而引起的排尿困难和尿潴留；膀 胱过度充盈后不断排尿使尿液经尿道损伤处溢入周围组织内而发 生的尿外渗。
  在此期，损伤局部无明显感染；血管扩张、组织水 肿，细胞浸润等局部创伤性反应较轻。另外，尿道本身血液循环 丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急性损伤的治疗原则处 理，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗，争取施行尿道 修补吻合术或其他恢复尿道连续性的手术，效果较为满意。
    

炎症期闭合性尿道损伤已超过72小时，或开放性尿道 损伤虽未超过72小时但已有感染迹象者，均称之为炎症期。此 期可持续3周左右。细菌经尿道外口或经开放性伤口侵入损伤部 位。
  即使不发生明显细菌感染，在受伤72小时之后，局部创伤 性炎症反应亦日趋明显。损伤局部血管扩张、渗透性增加，组织 水肿，淋巴管为纤维蛋白所阻塞，白细胞和巨细胞浸润；尿外渗 未经引流，化学性蜂窝织炎亦逐渐加重，创伤组织液化、坏死， 此期的全身性病理生理变化是感染、中毒反应，可出现高热、血 白细胞数增高等。
    如伤员在此期内就诊，临床治疗应以控制感染 为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造瘘使尿液暂时改道

，待



局部炎症消退后再做进一步治疗。必须强调指出，此期不宜进行 任何尿道内手术及器械操作，否则因创伤部位炎症水肿、组织脆 弱、解剖不清，不仅尿道修补吻合不能愈合，而且手术操作将诱 发感染扩散，产生局部化脓、坏死等病理改变，向周围组织蔓 延，形成瘘管、窦道，有骨盆骨折者，极易发生骨髓炎。
    尿路感 染亦不可避免，部分伤员可因感染扩散发生败血症，甚至死亡。 此期内若能得到妥善治疗，炎症感染可望得到迅速控制。

2。 狭窄期尿道损伤3周之后，损伤部位炎症逐渐消退， 代之以纤维组织增生，形成瘢痕，致尿道狭窄形成，称之为狭窄 期，临床上称之为创伤性尿道狭窄。
    尿道狭窄的程度，取决于尿 道损伤的程度以及伤后是否合并感染。除尿道挫伤外，尿道破裂 或断裂若未经适当早期处理，均可导致不同程度的尿道狭窄，以 致产生尿道梗阻，时间长久者，可致上尿路积水、尿路感染、结 石形成等，进一步可导致肾功能减退。
  此期的治疗目的在于恢复 尿道的连续性和保持尿道通畅，维持正常的排尿功能。  轻度狭窄 者，可施行间断尿道扩张术。但创伤性尿道狭窄一旦形成，瘢痕 均较坚实，特别是尿道断裂后，缺损段被瘢痕组织代替，单纯依 靠尿道扩张术疗效并不理想，甚至根本无疗效。
  对于这类伤员， 如伤后未满3个月而排尿困难较重者，应先行耻骨上膀胱造瘘引 流尿液，促使局部创伤反应进一步消退。  一般在伤后3个月以上 切除尿道狭窄瘢痕，行尿道端端吻合术为宜。
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