有谁做过针灸穴位减肥的 有用吗？

    针灸减肥概况  雷  红（武汉市四医院针灸科，湖北 430033） 
   单纯性肥胖是指无明显病因可循的体内脂肪堆积过多，体重增加或分布异常的病症。它与高血压、冠心病、糖尿病等疾病密切相关。
  据文献报道，针灸减肥疗效显著，无毒副作用，且有明显的与肥胖相关的生化指标的改变，现整理如下。   
 1 临床研究 
 1．1  诊断标准及疗效标准单纯性肥胖的诊疗标准可谓众说纷纭，难以众口一词。
  黄氏等［1］BMI≥25为肥胖标准。毛氏等[2]以儿童超过身高标准体重的20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，＞ 50%为重度肥胖。魏氏等[3]以肥胖度（实际体重——标准体重）/标准体重×100%，＞20%为肥胖，20%～30%为轻度肥胖，31%～50%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。
    汤氏等[4]以体内脂肪超过全身体重的30%即为肥胖症，体重超过标准体重20%，体脂含量＞30%为轻度肥胖，体重超过标准体重30%～50%，体脂含量超过35～45%为中度肥胖，体重超过标准体重50%以上，体脂含量超过55%～65%为重度肥胖。
  而以治疗一个疗程后体重下降4 kg以上或腹围减少10 cm以上为显效，以体重下降2～4 kg或腹围减少5～10 cm为有效，体重下降不足2 kg，腹围减少不足5 cm为无效。  高氏[5]依据1989年全国第二届肥胖症会议修订的标准，以体重下降至标准体重为临床治愈，体重下降5 kg以上，体脂下降>5%为显效，体重下降3～5 kg，体脂下降＞2%为有效，而体重下降＜3 kg为无效。
  李氏[6]则以体重＞标准体重20%，体脂百分率男子＞20%，女子＞30%或BMI＞26为肥胖诊断标准，依据1987年首届全国中西医结合治疗肥胖症学术会议讨论制定的单纯性肥胖疗效标准，以体重下降＞5 kg ，体脂下降百分率＞5%为显效；体重下降在2 ~5 kg，体脂百分率下降1%~5%为有效；而体重下降不足2 kg，体脂百分率下降不足1%为无效。
    娄氏[7]则以体重下降≥10 kg为有效，腰围减少≥10 cm为显效，体重下降≥3 kg，腰围减少≥4 cm为有效，体重下降≤3 kg，腰围减少≤4 cm为无效，体重恢复≥3 kg，腰围恢复≥4 cm为反弹，作为疗效标准。
  1．2  治疗方法针灸减肥方法也是各有所长，百花齐放。  1．2．1  单纯针刺法李氏等[8] 用针刺方法，视患者证型不同选用不同穴位，采用不同补泻手法，结果治愈2。5%，显效62。
  5%，有效27。5%，总有效率达92 。5%。娄氏等[9]将121例单纯性肥胖患者分6个组，观察针刺、控制饮食、运动在减肥中的作用。针刺组仅针刺，取穴以脾胃二经为主。  结论：针刺能明显提高减肥疗效，并且97。
  8%不反弹。方氏[10]采用针刺天枢、滑肉门、足三里、丰隆等阳明、太阳经穴治疗268例单纯性肥胖患者，疗程60天，结果显效113例，好转130例，无效25例，总有效率90。67%，且随访2年无复发。
  王氏[11]观察120例单纯性肥胖患者，分为针刺组和饮减肥茶对照组，针刺主穴为脐周八穴（天枢、滑肉门、外陵、下脘、石门）。  辨证配穴。结论：针刺组总有效率90%，体重指数平均降低2。
  45±0。53，与对照组疗效比较P＜0。01。高氏[12]采用辨证取穴针刺天枢、中脘、气海、太渊及耳穴神门、大肠等治疗肥胖症68例，总有效率为94。1%。沈氏等[13]针刺华佗夹脊治疗单纯性肥胖，取T3-T5夹脊穴，进针1～1。
     5寸，留针30分钟。结论：显效40%，有效50%，无效10%，总有效率90%。刘氏等[14]用辨证取穴治疗919例单纯性肥胖胃肠实热型患者，临床治愈198例，显效230例，有效418例，无效73例，总有效率92。
  1%。1．2．2  其它疗法李氏[15]用按摩治疗31例单纯性肥胖症，主穴：梁丘、公孙、三阴交、足三里，选择肥胖部位穴位为配穴，同时以电动针灸按摩器在脂肪堆积部位来回震动。  结果：腹围缩减平均为2 cm，大腿围缩减平均为6 cm，体重平均减少3。
  6 kg，总有效率87。1%。汤氏等[16]以五脏刺中的合谷刺应脾气为依据，采用合谷刺，取中脘、关元、带脉3穴为基础穴，以脾胃入手，配合按摩手法治疗单纯性肥胖36例，总有效率83%。周氏等[17]用耳穴贴压加经络减肥仪治疗单纯性肥胖200例。
    方法：取口、食道、胃、小肠、大肠、饥点、皮质下等耳穴，贴王不留行籽，并将经络减肥仪极片放于腰、腹等脂肪堆积部位。结果：显效88%，有效12%。李氏[18]用针刺拔罐治疗单纯性肥胖症80例，穴位分两组，足三里、阴陵泉、丰隆只针刺，其它选穴针加罐，两组穴位交替使用，结果近期临床治愈占30%，显效17。
    5%，有效38。75%，总有效率86。25%，88。57%无反弹。魏氏等[19]用针刺配合耳穴压籽治疗单纯性肥胖病100例，根据不同辨证采用不同穴位，用相应补泻手法，耳穴取饥点、内分泌、肺、神门。
  结果：近期临床治愈17例，显效26例，有效47例，总有效率90%。  盛氏等[20]用穴位埋线减肥663例，用2%普鲁卡因穴位皮肤下局部浸润麻醉，其中452例获满意效果，占85。
  93%。王氏等[21]针刺、耳穴治疗单纯性肥胖136例，结果，体重减轻有效率为100%。治疗前23例血清-脂蛋白增高，治疗后有14例恢复正常；7例血糖高于正常，治疗后4例恢复正常；2例血糖低于正常，治疗后恢复正常；有11例不同程度脂肪肝，治疗后1例未查出。
      
  2 实验研究 
    以往对针灸减肥观察最多的指标是体重，而随着我们医疗工作人员的不断努力，不断地进行动物及实验研究，越来越多地从更客观的角度去观察单纯性肥胖患者各项相关指标的改变，从而进一步认识针灸减肥的原理。
  刘氏等[22]应用光学和电子显微镜观察肥胖大鼠脂肪组织小肠黏膜，肝组织形态以及针刺后发生的形态学变化。  结果显示：肥胖大鼠脂肪组织、小肠粘膜、肝组织均出现了形态学的异常，褐色脂肪组织细胞体积增大、充盈，脂滴增大，胞质内线粒体减少，细胞间质变窄，毛细血管减少。
  针灸治疗后上述形态学的异常均出现逆转。曲氏[23]观察52例肥胖患者血浆皮质醛固酮水平下降，血甘油三脂和总胆固醇含量升高，与正常人比较均有显著差异，P＜0。  05或P＜0。
  01。针刺治疗后患者体重减轻,上述各项指标也得到了明显纠正。孙氏等[24]研究了75例单纯性肥胖患者针灸前后的主要症状、体征、肥胖指标、血钠、血钾、血浆渗透量和醛固酮的变化，结果表明，针灸治疗单纯性肥胖患者取得满意的减肥效应同时，对患者的血钠、血钾、血浆渗透量和醛固酮具有良性调整作用。
    同时还改善了患者的水盐代谢。刘氏等[25]观察了41例并发高血压患者针灸前后肥胖指标、脂质指标（如TC、TG、VLDL-C、TC/HDL-C、CA1）、生理指标（唾液分泌量、心率、呼吸等）和能量代谢指标的变化。
  结果表明，针灸治疗取得了很好的减肥效应，同时它对过食、血压植物神经功能、脂质水平及能量代谢具有良好调整作用。  詹氏等[26]观察了针刺对肥胖大鼠的体重、食欲及摄食中枢内单胺类神经递质的影响。
  结果表明，针刺能使肥胖大鼠的食量、体重明显减少，同时还能调节摄食中枢异常NE：DA：5-HT：5-HIAA含量，并使之趋于正常。刘氏等[27]采用中枢神经核团推挽灌流和生化技术，观察针刺对单纯性肥胖病胃肠实热型大鼠的肥胖指标及下丘脑外侧区（LHA）单胺类神经递质含量和ATP酶活性的变化。
    结果，肥胖组LHA去甲肾上腺素含量高于正常组（P＜0。05＝，而5-羟色胺（5-HT）含量及ATP酶活性低于正常组（P＜0。05,P＜0。01＝。针刺使肥胖大鼠减肥同时，使HLA中NA含量回降，5-HT含量、Mg2+酶及Ca2+-ATP酶活性回升（P＜0。
  05，P＜0。  01＝。结论，针刺对肥胖大鼠的调整作用可能是针刺减肥的关键因素之一。马氏[28]对31例脾肾阳虚型肥胖者针灸治疗，发现针灸能促进小管对钠离子的排出，从而达到调节水盐代谢的目的。
    3        展望  肥胖是21世纪三大疾病之一，寻找一种安全、有效、无毒副作用的减肥方法是所有医务人员的共同追求，而针灸减肥正符合了上述要求，且疗效确切。  临床实践证实了针灸减肥确实能减轻患者的体重，且从各方面也总结了针刺减肥的原理。
  一方面，针灸能抑制食欲，抑制胃肠道吸收功能，减少能量的摄入，另一方面，针灸又能促进能量代谢，增加能量消耗，促进脂肪的动员，达到减肥的目的。实验证明了针灸减肥有其科学性、可靠性，它有客观的临床实验与动物实验做依据。
    针灸在达到减肥效应的同时，也对身体其它的不适如高血压、冠心病等有不同程度的改善。但是，针灸减肥也有其不足之处。首先，随着肥胖患者的增加及我国特定的种族类型，要确定一个统一的肥胖标准，在此基础上，再建立一个统一的减肥疗效标准，更有利于观察针刺减肥的效果。
  其次，在针灸减肥过程中，如何克服针刺过程中的痛苦，也是一个发扬、普及针刺减肥过程中亟待解决的问题。  另外，针灸减肥方法多样，取穴各不相同。能否通过实验研究来寻找几个对减肥有特别疗效的穴位？再者，现代医学对肥胖的认识已到了分子生物水平，肥胖基因的表达产物-瘦素，已被证实为脂肪细胞分泌的一种激素[29]，有资料表明，搞清人类肥胖基因的作用机制，就可以利用相关基因或产物治疗肥胖，这正好也给我们针刺提供了契机。
    如何将中西医有效的结合起来，从分子生物水平来探讨针刺减肥的效应，是我们临床工作者未来的目标与任务。[收起]