什么是“百日咳”？

    百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。本病传染性很强，常引起流行。
  患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡，近三十年来，由于菌苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少，发病率、病死率亦明显降低。  
1、一般治疗 按呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜、温度适当，注意避免诱发患儿痉咳的因素，进食营养丰富，易于消化的食物，注意补充各种维生素和钙剂。
  镇静剂能减少患儿因恐惧、忧虑、烦躁而诱发的痉咳，同时保证睡眠，可服用异丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。  咳嗽剧烈可用镇咳药，若痰液粘稠可用雾化吸人。如惊厥时用安定、复方氯丙嗪或苯巴比妥等药物止惊。
  小婴儿痉咳严重时应有专人守护。发生窒息时及时吸痰或作人工呼吸和给氧，如发生脑水肿，及时进行脱水治疗，防止脑疝出现。 　　2、抗菌治疗 卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程。
    但可以缩短排菌期及预防继发感染，首选红霉素，百日咳杆菌对红霉素敏感，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度，剂量：每日30～50mg/kg，口服或静脉滴注。7～14为一疗程。
  近年一些新的大环内酯抗生素如罗红霉素每日5～10mg/kg，分2次口服，7～10天为一疗程。阿奇霉素每日10mg/kg，一次顿服，3天为一疗程。  后两者具有抗菌作用强，胃肠道反应较少等优点，可酌情选用。
  氨苄青霉素临床疗效差，氯霉素，虽有较好疗效，但偶可引起粒细胞减少。 　　3、并发症治疗 合并支气管炎或肺炎时给予抗生素治疗，单纯肺不张可采取体位引流、吸痰、肺部理疗等，必要时用支气管镜排除局部堵塞的分泌物。
     　　合并脑病时可用复方氯丙嗪或苯巴比妥钠抗惊厥治疗。出现脑水肿可用20%甘露醇，每次1g/kg静脉注射，必要时尚可用地塞米松静脉滴注。免疫球蛋白可用于脑病患儿，亦可使痉咳减轻，内含高价抗毒素及特异免疫球蛋白，用量15ml/kg，静脉注射，72小时内见效。
   　　4、中医治疗 中医称百日咳为“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”。   　　辨证施治法则： 　　(1)初咳期(外感风热)：宜疏风清热、化痰降气。常用桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草等。
  高热加生石膏、黄芩、山栀，痰多加天竺黄、川贝。 　　(2)痉咳期(痰热闭肺)：宜清热化痰、肃肺降逆。常用麻杏石甘汤、泻白散合温胆汤加减：麻黄、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陈皮、枳壳、茯苓、桑皮、地骨皮。
    若汗出热盛者，重用生石膏、黄芩、知母。伴目睛出血者，加青黛、白茅根、玄参。痰多粘稠者，加天竺黄、海浮石。 　　(3)恢复期(肺脾两虚)：宜益气养阴、补肺健脾。用人参五昧子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、麦冬、五味子等。
  若气虚为主，加黄芪、生牡蛎，如咳嗽仍重，加款冬花、紫苑、地骨皮、川贝等。   　　5、急救措施 　　惊厥时用安定、复方氯丙嗪或苯巴比妥等药物止惊，痉咳、痰液粘稠发生痰阻窒息时立即吸痰或人工辅助呼吸[3]。
  
疾病预后
　　本病预后与发病年龄、免疫状况及有无并发症有关。婴儿，尤其是小于3个月的婴儿病情比较重，常可危及生命，病死率可达40%。  并发百日咳脑病及支气管肺炎者预后较差。
  近年来由于诊断及治疗的改善，我国百日咳病死率已下降到0。5%左右。
疾病预防
　　1、管理传染源切断传播途径 发现病人应立即作疫情报告，并立即对患者进行隔离和治疗，这是防止本病传播的关键，隔离自发病之日起40日或痉咳出现后30日。
    有本病接触史的易感儿童应予以隔离检疫21日，然后予以预防接种。 　　2、保护易感人群 　　(1)自动免疫：目前已用于预防接种的百日咳菌苗有两种，全细胞菌苗和无细胞菌苗。
  我国计划免疫应用的为全细胞菌苗。常用的疫苗是白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素(DPT)三联制剂，一般于出生后3个月开始初种，每月1次，共3次。  注射量分别为0。5ml、1ml、1ml。
  次年再加强注射1次。若遇到百日咳流行时可提前至出生后1个月接种。据研究基础免疫后血清中抗体阳转，一年后又有52%～63%缺乏保护水平抗体，故加强注射一次，强化后1个月则抗体水平显著升高。所以强化免疫极为重要。
  一般持续3年后抗体水平又下降，5年后只有半数有抗体且滴度低于保护水平。  故若有流行时易感人群仍需加强接种。 　　全细胞百日咳菌苗注射后1～2天，可有轻、中度发热。极个别人注射后48h内出现休克，或注射后数天或数周内出现脑病。
  有过敏史、家族中有精神、神经病史和急性感染时均不宜作此疫苗注射。 　　基于上述副作用，国外致力于研究无细胞菌苗(acellular pertussis vaccines)，内含有百日咳毒索、丝状凝集素、凝集原等抗原成分，与全细胞菌苗相比，局部及全身反应均轻，而抗体产生较高，但不同成分的疫苗效率有差别。
    含两种抗原成分者抗原性强，有效率较高。在日本、意大利、美国等国家已经使用或部分使用无细包菌苗预防百日咳，有较好的预防效果，我国无细胞百日咳菌苗也已研制成功功。 　　(2)被动免疫：未接受过预防注射的体弱婴儿接触百日咳病例后，可注射含抗毒素的免疫球蛋白预防。
   　　3、药物预防 对没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿主张进行药物预防，可服用红霉素或复方新诺明7～10日。  
饮食注意
　　宜选择细、软、易于消化吸收，且宜吞咽的半流质食物或软食。
  因病程较长，注意选择热能高，含优质蛋白质，营养丰富的食物。饮食要少吃多餐，保持室内的空气清新，温度18-22℃左右、湿度60%，避免烟尘刺激而诱发咳嗽。 　　疾病忌口 忌油腻辛辣等刺激食物 　　饮食调养 因体质不同效果各异，仅供参考： 　　百部，每次3克，每日3次，水煎服。
    现代研究证明，百部根主要含百部碱，该碱能降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，故有镇咳作用。体外试验表明百部煎剂及酒浸液对百日咳杆菌等多种致病菌有抑制作用。 　　大蒜，2～3头切片与白糖120克同煎，3岁以上1天服完，2岁以下2天服完。
   　　何首乌，6～12克，甘草1。  5～3克，水煎服。 　　马鞭草，每日15～30克，水煎服。 　　胆汁，其有效成分为胆酸钠，抑制百日咳杆菌，可降低或消除中抠兴奋性，缓解支气管平滑肌痉挛，缓解痉咳。
  常用猪、牛、羊、鸡胆汁干粉，每次服0。3～0。5克，每日2次；鸡胆每岁半个，最多3个，一日1～2次服。  鸡、猪胆汁制成的百咳灵片， 1岁每次服1片， 10岁以上每次服10～15片，日服3次。
   　　鹭鹚丸，每日2次，每次1丸。 　　百日咳糖浆（百部、白芨、麻黄、甘草、芦根组成），每日2次， 1～3岁每次10毫升，3～6岁15毫升， 16岁以上20毫升。 　　鲜芦根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1剂。
     　　冰硼散：1～3岁，每次服1/4瓶，1日2次（每瓶0．3125克。）
疾病护理
　　实行呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜、温度适当，注意避免诱发患儿痉咳的因素，进食营养丰富，易于消化的食物，注意水电解质平衡，注意补充各种维生素和钙剂。
  同时保证睡眠，可服用异丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等，适当应用镇静剂减少患儿因恐惧、忧虑、烦躁而诱发的痉咳。  
并发症
　　（一）呼吸系统并发症 肺炎最为常见，多为继发感染所致。
  痉咳可减轻，患儿出现高热、气促、紫绀及肺部罗音。其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。原有肺结核患者再患本病可促使结核病变活动。 　　（二）中枢神经系统并发症 百日咳脑病是本病最严重的并发症。
    发病率约2～3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。 　　（三）其他 如结膜下出血、脐疝、腹股沟和脱肛等。
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