如何根据症状判断急性腹痛病因？

    

急性腹痛是临床常见症状，大致分为内科急性腹痛，禁忌手
术；外科急性腹痛，需紧急手术。由于其中许多疾病的临床特点 都是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦误治失治，会带来 严重的后果，甚至危及生命。
  根据急性腹痛症状的差异，直接判
断疾病的分类和预后，已成为临床医生的必备基础。  

(1) 病史

1)  年龄和性别：婴幼儿急腹症以消化道畸形和肠套叠多 见；儿童以蛔虫症和嵌顿性疝多见；青壮年以急性阑尾炎、胃十
二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎多见；老人以胆石症、消化系统癌肿多见；女性以卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂为常见病因。
  

2)  既往史：胃十二指肠溃疡穿孔者常有慢性上腹痛史，常 因暴饮暴食而诱发；粘连性肠梗阻常有腹部手术史。  

3)  腹痛的部位：腹痛起始部位或最显著的部位往往与病变 部位一致，因此根据腹痛与腹腔内脏器解剖位置的对应关系，多
可判断出病变的脏器。
  如胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹痛先始于 上腹部，后波及全腹；脾破裂常见腹部外伤患者左季肋部疼痛; 肝破裂常痛在右季肋部。但有些腹痛的起始部位与患病器官缺乏
对应关系，如急性阑尾炎常起始于上腹或脐周，然后转移并固定 在右下腹；另一些腹腔外病变如大叶性肺炎、急性心肌梗死、急 性心包炎等也可引起右侧上、下腹痛而被误诊为胆囊炎、阑
尾炎。
    

4)  腹痛的性质和程度：持续性腹痛一般是炎症渗出液、空 腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致，如阑尾炎，胃十二指肠溃疡
穿孔，肝脾破裂；阵发性腹痛多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，阵 发性钻顶样痛是胆道蛔虫症的特征性表现；持续性腹痛阵发性加 剧多为空腔脏器炎症与梗阻并存所致，如常见的肠梗阻发生绞
窄，胆石症并发感染。
    

5)  腹痛的放射：某些急腹症有特定部位的放射痛，对临床 诊断有一定的参考价值。如胆囊炎、胆石症的疼痛可向右肩背部
放射；胰腺炎的疼痛往往向左腰背部放射；输尿管结石常导致会 阴部或大腿内侧放射痛。
  

6)  腹痛的伴随症状：腹痛伴发热，急性腹痛伴寒战、高 热，应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎、腹腔内脓肿等，外科疾
病的腹痛通常是先腹痛后发热；腹痛伴恶心、呕吐，早期出现呕 吐多为放射性引起，肠梗阻时由于肠道内容物大量聚集于肠腔内 而产生逆流，导致呕吐，一般发生较晚；对腹痛患者应注意观察
有无排便、便秘或腹泻情况，了解粪便的颜色和性状等，如腹痛 后停止排便、排气，常为机械性肠梗阻，腹痛同时有腹泻多见于 肠炎或盆腔炎症，出现柏油样便则为上消化道出血；急性腹痛伴休克，须注意急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等。
    

(2) 体格检查

1)  一般检查：希氏面容常为急性弥漫性腹膜炎的表现；患 者面色苍白常因腹腔内出血；胆道疾病可出现巩膜、皮肤黄染；
此外还要注意体温、脉搏、血压，注意有无休克、脱水。
    

2)  腹部检查：视诊时要注意有无切口瘢痕、隆起、肠型及 蠕动波，舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔，全腹膨胀多表示有
腹水、低位肠梗阻或肠麻痹；触诊是腹部最重要的检查方法，压 痛、肌紧张、反跳痛三者出现为腹膜刺激征；叩诊发现肝浊音界 缩小或消失是急性胃肠穿孔或高度肠胀气的体征，呈鼓音可见于
肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻；听诊时如有肠鸣音消失是肠麻痹 的体征，常见于急性腹膜炎，幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗 阻时可有震水声。
  [收起]