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    与老年人谈白内障手术治疗
北京同仁医院眼科白内障治疗中心主任医师  王军

由于目前尚无药物可以有效地预防和延缓老年性白内障的发生和发展，因而当白内障使视力减退影响学习和生活时，手术治疗是惟一有效的方法。
  

　　何时手术
　　很多读者会问，白内障发展到什么时候需要手术？这是个很重要的问题，患者会带着这个困惑询问眼科医生：“我得了白内障，是不是该接受手术治疗呢？”到目前为止，依然还有很多读者，甚至一些基层医院的眼科医生受这样一种错误观念的影响，那就是白内障要长熟了，才应该手术。
    其实，这种观点是上个世纪六七十年代的观点，因为那时白内障手术是要把混浊的晶状体（混浊的晶状体就是白内障）完整摘除，不植入人工晶状体，所以白内障长熟了更容易完整摘除。随着科学技术的发展，显微手术的应用，白内障的手术治疗有了长足的发展，摘除混浊的晶状体后植入人工晶状体已经成为常规的手术方式。
    特别是近年来白内障超声乳化手术已经在大城市的中心医院普遍开展起来，使得白内障手术进入了微创手术时代。此手术方法是通过很小的切口（1。5～3毫米）插入眼内一个超声针头，用超声振动的原理将混浊的晶状体粉碎吸除，再通过同一切口植入一枚可以折叠的人工晶状体。
  明白了超声乳化手术的原理，读者就不难理解，现在白内障手术为什么不要等到成熟，而要早一点做的原因了。  因为白内障长得越老，超声粉碎所用的时间和能量越大，对眼睛的破坏越大，手术风险也越大。
  所以白内障手术要早一点做为好，当白内障影响生活时，就应该接受白内障手术了。一般的标准是，白内障患者视力降低到0。 3～0。5，就应该手术治疗。也有一些特殊要求的病人，虽然视力比0。   5要好，但白内障的程度已经影响工作、学习、驾驶汽车等日常行为，也应该及早接受白内障手术。
  

　　怎样选择人工晶状体
　　还有读者会问，治疗白内障为什么要植入人工晶状体？都有哪些人工晶状体可供患者选择？要回答这些问题，还要回顾一下我们以前介绍的一些知识。人眼的晶状体功能就像照相机的镜头一样，当它逐渐老化，变混浊，就形成了白内障。
    当我们把混浊的白内障摘除了以后，人眼内就少了一个镜头，这时看东西虽然觉得光线比以前亮了，但仍然看不清东西。而人工晶状体就是用一些透明的材料制成的代替人眼晶状体的替代物。
  植入了人工晶状体，人眼就能像过去那样看清楚外面色彩缤纷的世界了。所以，现代白内障手术中植入人工晶状体已经是常规的手术方法了。  目前的人工晶状体大致可以分为两类，硬性人工晶状体和可折叠的软性人工晶状体。
  硬性人工晶状体的光学直径为6毫米左右，比较大，又不能折叠，故需要通过较大的切口才能植入眼内。应用这种硬性人工晶状体必须在原来微创小切口的基础上把切口扩大，因此，手术损伤相对较大，手术后恢复较慢，而且术后会遗留较大的散光，影响视力的恢复。
    由于硬性人工晶状体型号、材料和设计比较陈旧，故价钱比较便宜，一般低于1000元，国内可以生产。折叠的软性人工晶状体的光学直径与硬性人工晶状体一样，也为6毫米左右，但由于其可以折叠，可以通过3毫米以下的切口植入到眼内，故能克服硬性人工晶状体的缺点，手术恢复快，大大减少了患者的痛苦。
    但这种人工晶状体对材料和工艺都要求很高，一般依赖国外进口，国内罕有生产且工艺不过关，因此价格较高，费用要2000元左右。随着科技的发展，许多具有更先进设计理念的人工晶状体，比如说，可以调节的和多焦点的人工晶状体，已经应用于临床，这将会给白内障患者带来更好的视觉质量。
    
　　我院白内障手术目前采用表面麻醉的方法，手术在5～10分钟完成，病人无痛苦。目前，为了使广大白内障患者就诊方便，已开放门诊，患者可以直接到白内障中心分诊台得到想要看的专家的就诊号，医院会为患者提供良好的就医环境，使之尽快得到最好的治疗。
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