急性心肌梗死的前驱症状如何治疗？

    典型的急性心肌梗死的前驱症状是心绞痛次数增多，反复发作，并一次比一次重，含几片硝酸甘油后，也不能缓解。但是，老年人多出现不典型的症状，甚至根本不痛。因此，如果出现以下几种情况就应提高警惕：①夜间突然出现心慌、气短，不能平卧或不断咳出泡沫血痰。
  ②突然不省人事，跌倒在地，甚至出现精神失常。  ③头晕、无力、心跳缓慢（每分钟30〜40次），心律失常。④原髙血压患者突然血压下降，极度虚弱、疲乏、出冷汗、面色苍白、神志恍惚。
  ⑤上腹痛、恶心、呕吐、腹泻似急性胃肠炎等。一旦出现上述任何一组情况时，都必须考虑急性心肌梗死的发生。只要抢救及时，90%的心肌梗死患者都是可以死里逃生的。  前驱症状的出现可能为濒临心肌梗死的表现。
  此时患者宜住院，及时而积极地按治疗不稳定型心绞痛的措施处理，可减少这些患者发病的机会。急性心肌梗死患者约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分患者的生命有重要意义。
    对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送患者的救护车上，应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。
  住院前的诊治效果取决于几个因素，包括及时除颤。早期解除疼痛和稳定患者的情绪。  降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送患者到医院。
  (1)加强监护：该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出人量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。
    监护的意义是不放过任何有意义的变化，但注意要保证患者安静和休息。一般心电、血压监测时间为3〜5天，有严重心律失常、心力衰竭和休克者则可根据病情监测时间相应延长。(2)活动和饮食：患者应在冠心病监护室里卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
  治疗照顾急性心肌梗死的医护人员必须密切观察注意患者意识变化，宁静、设备完善的环境，亲切周到的解释，有助于减轻急性心肌梗死给患者带来的心理压力。  第1周完全卧床休息，加强护理。
  患者进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄人量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻药。第2周可在床上坐起，逐渐离床，在床旁站立和在室内缓步走动。
  主张早期活动，因为它可解除患者的紧张与焦虑情绪，减少梗死后的并发症，有利于后期心功能的恢复。  一般要住院2〜4周，如病重或有并发症，应适当延长卧床及住院时间。(3)吸氧：在急性心肌梗死的早期，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。
  当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初2〜3天，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为每分钟3〜5升。  (4 )镇痛和消除精神紧张：剧烈疼痛可使患者烦躁不安，使交感神经过度活动，引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一步增加，如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和（或）P受体阻滞药（对血压较高、心率较快的前壁梗死者）不能迅速缓解疼痛，应尽快采用镇痛药。
  常用镇痛药有吗啡和哌替啶。  吗啡是解除急性心肌梗死疼痛最有效的药物，除中枢镇痛作用外，它能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安，并可扩张外周血管，使得心脏的前后负荷降低，这两方面的作用均能降低心脏的代谢射需求。
  此外，吗啡对肺水肿的患者也有明确的有益作用。吗啡的常规用量是5〜10毫克皮下注射或2〜5毫克静脉注射，必要时5〜30分钟重复1次，直至疼痛消失或出现毒性反应（即低血压、呼吸抑制或严重呕吐）阻止药物进一步使用。
    疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0。03〜0。06克肌内注射或口服。(5 )抗血小板和抗凝治疗：血栓的形成在急性心肌梗死的发病中起重要作用，故在急性心肌梗死早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。
  这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅，第二个目的是减少患者血栓形成的趋势，因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。  抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了急性心肌梗死患者的病死率。
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