原发性甲状旁腺机能方进症如何定位诊断？

    术前定位：对提高手术探查的成功率，缩短手术时间，预防手术并发症及选择手术方法等都是很重要的。颈部融诊：能否融及肿块主要取决于瘤体大小和部位。有时要和甲状腺结节及淋巴结相鉴别。
  但只凭触诊检查难以确诊。超声波检查：可作为常规检查方法之一。其回声常较甲状腺的回声低。其重量在0。  5g以上，直径在1。0cm以上的球形病灶 易于发现。在技术条件允许下，可行在超声引导下甲状旁腺穿刺 活检有很高的定性诊断价值。
  CT检查对异位甲状旁腺的定位诊断优于B超。异位的上甲状旁腺常见于甲状腺实质内，咽部及食道后；旁腺多在下颈部 的胸腺中，前纵隔等处。核素扫描可用WmTC和201TL消影法扫描，对甲状旁腺定位诊断的敏感性，特异性和准确性较高，尤其对异位甲状旁腺的定 位诊断有较高的应用价值，但能受病变性质，大小和部位的影 响选择性颈内静脉插管多段采血测定PTH，该检查只适用于初次手术探查失败而需再次探查，其他非白袭性检查不能确定位 者。
    据朱预报道30例的经验。90%的结果与手术探查时发现的 病变部位相符。该法不仅能定位诊断，而且对区别腺瘤和增生以及多发性腺瘤也有帮助。选择性动脉造影检查有发生失明和偏瘫的危险临床较少应用。
  术中定位：术中保持基本无血的术野很重要。甲状腺下动脉与喉返神经交叉部位的准确解剖是找到甲状旁腺的重要条件，因 为大约80%的同侧甲状旁腺即处于以这个交叉点为中心2。  5cm 的区域内，此区被称为Romanus园。
  对术前未明确病灶位置的病例，可遵循甲状旁腺瘤的发生率；自右下至左下逆时针方向递减的规律。术中探查的顺序应该 是甲状腺右下，左下，左上，右上。正常位置不能探查到的，应 考虑到有异位的可能，单侧探查阴性时应行双侧探查。
  甲状旁腺术中染色定位：因甲状旁腺的血运80%来自甲状腺下动脉，仅有少数来自甲状腺上动脉及上下动脉的吻合支，术 中可将1%亚甲兰lml与生理盐水4ml溶解后，经甲状腺下动脉 。  主干，用4号半针头穿刺，分别注入两侧甲状腺下动脉。
  结果可发现甲状旁腺呈深蓝色，与周围腺体有明显区别。据李益民等的 37例报道中，1例探查未认出甲状旁腺，曾施用此法定位成功。[收起]