儿童斜视属常见病,发病率约为3%,斜视常与弱视相伴,治疗中时有顾此失彼,尤其学龄前的儿童配合性差,手术需全麻下实施,手术时机、手术量常使许多眼科医生颇感难以掌握。大连市第三人民医院眼科张繁友 对发现有斜视的儿童,首先必须进行散瞳验光,一般原则是内斜视者1%阿托品眼膏连续上药七天后进行验光,外斜视或垂直斜视者,1%阿托品眼膏连续上药三天。
共同性内斜视的分类。共同性内斜视分为:调节型共同性内斜视。非调节型共同性内斜视。先天性内斜视。 调节型共同性内斜视分为:完全调节型。。 戴远视镜后眼位完全正位。部分调节型。
戴远视镜后眼位 部分纠正, 仍有显斜。 共同性内斜视的治疗。 无论调节型、非调节型,治疗应首先配戴眼镜矫正视力,在戴镜子的基础上,平行视力,也就是治疗弱视,方法有许多种。 共同性内斜视的手术时机。
非调节型内斜视,在戴镜子双眼视力平行后,即可以考虑手术纠正眼位,最佳年龄应在5-7岁 一般来说,非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼,或弱视程度重的眼,弱视治疗一般时间要经过3年左右的时间达到视力平行并巩固。
调节型共同性内斜视的手术时机。 完全调节型内斜视,戴镜后眼位会完全纠正,但可能存在弱视,一只或二只眼,也需要采用有效方法治疗弱视,在视力平行后,逐步巩固疗效,直到完全的视力平行。
手术时机:如果戴镜正位,摘镜内斜,视力平行,病人不愿再戴镜子,可以手术,但年龄不应过小,应在18岁以后。 部分调节型内斜视,即戴镜可以纠正部分斜视度,余下的部分在双眼视力平行或弱视治愈后,应及时手术,学龄前是最好的时机,目的是为了重建或恢复双眼视觉。
先天性内斜视,一般都存在着重度弱视,可以伴有或不伴屈光异常,是内斜视中最难治愈的,但积极的方法,还是应早做手术,在基本改善或完全纠正内斜后,通过一些治疗,如配镜子、遮盖及其它的弱视治疗,内斜眼有可能获得部分视力,我们认为3-6岁都可以手术。
对内斜视的手术,我们认为根据斜视度不同,采取双侧内直肌减弱术为首选,但应做好可能两次手术的准备,因为几乎是在全麻下手术。 内直肌减弱术,可依据术者的各自习惯,采用内直肌后退或内直肌边缘切开加楔形切除术,后者的优点是:不需缝线,不切断肌肉,绝无眼球穿破可能,绝无前节缺血可能,且时间短,出血少。
共同性外斜视的治疗。 除间歇性外斜视可适当延期手术,我们在弱视治愈或视力平行后,主张尽早手术,目的是恢复或重建双眼视觉,一般在学龄前手术,手术改变了斜视外观,客观上也为患儿入学后解除了心理负担。
共同性外斜视也分几种类型。如分开过强型。集合不足型和基本型。 外斜视的术式,我们也采用双侧外直肌减弱首选,方法同内直肌减弱。 实践证明,双侧内直肌各退后5mm,可矫正25°-30°内斜,边缘切开亦然。
双侧外斜肌后退10mm可矫正20°外斜,最大25°外斜,但外直肌可最大后退量为14mm。 最大的后退,双侧对等,可最大矫正30°-35°外斜。 由于术者的手术习惯不同,每个病人的肌肉发育可能不同,术前任何一种术式的手术量估计,都可能有所差异。
先天性麻痹性斜视的手术 先天性麻痹性斜视一般表现的特征是:有明显的代偿头位,俗称歪脖子,有明显的垂直性眼位偏斜,可能同时伴有水平斜视,面部畸形。 治疗原则:仍然是先矫正可能存在的屈光异常或弱视。
手术时机:只要明确麻痹肌即可以早期手术,以纠正垂直斜位带来的诸如歪脖子、斜颈、脊柱偏斜和面部畸形。手术可在2岁至学龄前。 先天性麻痹性斜视的手术原则。一般来说,手术不加强麻痹肌,而是减弱其直接拮抗肌和其协同肌(配偶肌)。
举例:右眼上斜肌麻痹。手术一般首选右下斜肌减弱,如不足以矫正,应选左眼下直肌减退,而几乎不选右上斜肌加强。 先天性麻痹性斜视一般在双眼实施手术,可分次完成,伴有水平斜位时,先纠正垂直斜,再纠正水平斜,分次手术要事先向病人家属讲明意义。
斜视之所以提倡必要时手术,是因为斜视造成了人失去双眼视功能·因此、斜视手术的目的,不仅仅改变外观、更重要的是重建双眼视功能。[收起]
