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2016-11-13 22:04:22
性早熟是一种第二性征提前出现的内分泌疾病。随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，性早熟也呈逐年增多的趋势。男孩...[展开]
性早熟是一种第二性征提前出现的内分泌疾病。随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，性早熟也呈逐年增多的趋势。男孩9岁以前，女孩8岁以前开始性发育称为性早熟。以第二性征发育为特征，女孩以乳房发育、男孩以睾丸发育增大为最早特征。
如何发现性早熟 女孩发育的早期征象：①身高加速增长和骨盆发育。 ②乳房下有硬节，肿痛。③乳晕、乳房增大，隆起，着色。④大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。⑤阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等。
⑥皮下脂肪增多。 男孩性发育的早期征象：①睾丸、阴囊增大，着色。②腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛。③高声和出现喉节。 ④身高增长加速。⑤乳晕着色，增大。⑥乳头出现硬节和胀痛。
性早熟的预防和治疗 家长要注意避免孩子摄入富含性激素的食品、药品及制剂；哺乳期的母亲不应服用避孕药；尽量少给孩子吃反季节蔬菜和水果，因为这类蔬菜和水果使用的催熟剂和生长剂较多；及早发现和治疗会导致内分泌紊乱的疾病，以防出现性早熟。
性早熟治疗的目的有三：①早期抑制第二性征的发育；②延缓骨成熟的时间，防止骨骺线早期闭合导致身材矮小；③防止患儿和家长出现心理和社会适应障碍；④预防性伤害、性行为紊乱和早孕。
性早熟的治疗方法：①部分性早熟一般不需要治疗，但要长期追踪观察，每3～6个月复诊一次。 ②甲状腺功能低下伴有的性早熟，肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤、中枢神经系统所至的性早熟，外源性(药物)性早熟，应分别进行中西药物治疗、放射疗法、化学疗法和手术疗法等。
③真性性早熟的治疗药物有早孕酮、醋酸宽普龙、达那唑、安体舒通、酮康唑等，还可用生长激素促进身高增长。 目前国内外对性早熟治疗的西药，作用机理是利用外源性激素来抑制患儿本身激素的分泌，虽有一定的效果，但疗效不稳定，且有副作用。
相对而言，中医药对该病的疗效显著，且无副作用，现已成为治疗性早熟的较好方法。中医认为小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足。肾为先天之本，主生长发育及生殖。 肾阴不足，相火偏旺，阴阳失去平衡，即可引发第二性征的提前出现。
另外，肝藏血，主疏泄，若疏泄失常，则肝郁化火，亦可导致性早熟。以中医理论为基础，辨证施治，运用滋阴降火、疏肝解郁、软坚散结等法，标本兼治，选用生地、知母、黄柏、龙胆草、山栀、柴胡、夏枯草、海藻等药随症加减，有良好效果。
药物使用时应个性化和防止副作用产生，要在专业医师的指导下使用，并定期检查。 --------------------------------------------------- 在20世纪60年代初期开始用孕激素类药物治疗性早熟，常用的是安宫黄体酮，它能反馈性抑制垂体分泌促性腺激素，从而使性激素下降，性征消退。
但是它有很大的缺陷，即不能改善最终身高。该药可口服也可肌肉注射，用药后性征发育可以很快控制。对病情重的女孩，由于子宫较大，在开始治疗的第1～3个月内可能引起阴道出血，家长不必惊慌，这是因为体内雌激素水平降低使增厚的子宫内膜得不到支持引起内膜脱落所致。
还要注意药物不能漏服，否则也会引起阴道流血。 安宫黄体酮还有些副作用，如轻度肝功能损害、轻度高血压、体重增加较快等，对长期用药的患儿应定期查肝功能。还有一种同类的药物叫甲地孕酮(妇宁片)，其作用较强，用量小，副作用相对少。
另一种抗性早熟的药叫环丙氯地孕酮，它除了能反馈抑制垂体释放促性腺激素外还能抗雄性激素，故该药更适合用于男孩性早熟。 用药后可使睾丸缩小，阴毛消退，生长速度减缓，早期应用有可能改善最终身高。
炔诺酮是一种高效的孕激素，它对女孩性早熟月经过多有很好的减少血量作用，只有少数病人有头晕、乏力、呕吐等副作用。 睾内酯可阻止雄激素向雌激素转化，使雌激素降低，常用于假性性早熟的治疗。 酮康唑是一种抗真菌药，近年发现它还能阻止孕酮转变成雌激素，从而抑制性征发育。
用药后女孩在1～2周阴道分泌物可减少，乳房增大停止，1～3个月后阴道流血停止。男孩患者治疗后2～3周阴茎缩小，睾丸不再增大，然而该药若用量过大会引起肝功能损害。 自20世纪80年代中期国外用人工合成了一种促性腺激素释放激素类似物(简称GnRHa)后，对性早熟的治疗取得了重大突破。
这个药物特点是用大剂量长期给药便可抑制性腺的“司令部”即垂体减少分泌促性腺激素，使性征发育得以控制。此药的另一大优点是能减缓骨骺过早融合，从而使最终身高得到改善。目前GnRHa有很多品种，国内有达必佳、伊那通、达菲林。
每月只需肌注一次，十分方便，副作用少，但价格十分昂贵，每年需3万左右，能承受者不多。 有一部分性早熟儿童有不同程度的生长激素缺乏，此外一些使用GnRHa的患儿有可能体内生长激素分泌受到抑制。
对身高增长速度每年少于4厘米的性早熟儿童就可以试用生长激素。一般用6天停1天，采用晚间临睡前用药，皮下注射，注射部位可选择大腿、臀部或腹部皮下。每次注射部位应与上一次间隔1厘米左右，由于方法易于掌握，可由家长或孩子自己注射。
自20世纪70年代中期国内开始用中药治疗性早熟。如滋阴泻火方剂有生地、玄参、黄柏、知母、龙胆草、炙龟板、夏枯草煎汤，一日1剂。疏肝散结方剂有白芍、柴胡、黄芩、玄参、香附、牡蛎、川贝、生地煎汤，一日1剂。
中成药有大补阴丸、知柏地黄丸、消遥丸等。最近实验研究证明，滋阴泻火方剂可使患儿下丘脑-垂体-性腺轴亢进有显著减轻，骨骼成熟减缓，从而改善最终身高。 性早熟治疗需要家长密切配合，家长要关心小儿的生长发育，一旦发现性早熟的蛛丝马迹，就需立即到专科门诊检查。
性早熟治疗是一个长期过程，家长要有耐心，一般到骨龄达到12岁时才可以停止治疗，过早停药会使病情反复，再用药效果会很差。 对病情较轻的患儿，仅用中药治疗即可，待性征消退后仍需用药加以巩固疗效，一般在10岁停药，停药后需长期随访，如有复发立即再用药。
对病情较重的真性性早熟患儿需采用中西医结合疗法，或单用GnRHa治疗，一般在2～3个月后性征会明显减退，但需用药1年以上才会明显改善骨骼发育。对长期应用孕酮类激素药或达那唑治疗的患儿，家长要配合医生每3～6个月查一次肝功能，如发现异常应立即停药。
对性早熟儿童，当饮食中少钙，生长又较快，骨密度检查骨矿物质含量较低时，可以考虑在医生指导下适当补钙。 此外，家长应适当控制患儿的饮食，避免营养过剩。鼓励患儿经常参加运动如跳高、跳绳、跑步、游泳、上楼梯等，运动有助于身高增长，使药物发挥更大的效用。
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