急性肺水肿是怎么引起的?

    肺水肿 概述 肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或以某一类为主。
  间质性肺水肿大都为慢性，肺泡性可为急性或慢性肺水肿。 病因 由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。  临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。 症状 主要为心动过速、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色血性痰、呼吸困难甚至紫绀等。
   检查 间质性肺水肿 1。肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 2。肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。 3。支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。
     4。间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。 5。胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。
  叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。 6。常合并心影增大。可有少量胸水。 肺泡性肺水肿 1。肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0。  5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。
   2。分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。
     3。动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。 4。胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 5。心影增大。
   肾性肺水肿除上述影像特点外，还可表现有如下特点： 1。肺血管阴影普通增粗。 2。血管蒂增宽。   3。弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。 治疗 (一)病因治疗 对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。
  输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。  麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。
   (二)吗啡 每剂5～10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心原性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。
     (三)利尿 静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压 。[收起]