相***
2018-11-16 10:59:06
目前国际上通用的主要分类方法是AO分类(附表)。该分类主要基于脊柱损伤的病理形态学特点及损伤的外力,损伤的类别取...[展开]
目前国际上通用的主要分类方法是AO分类(附表)。该分类主要基于脊柱损伤的病理形态学特点及损伤的外力,损伤的类别取决于损伤的病理形态是否一致。损伤类型主要由几个易于认识的影像学特征来判定。
因为这种损伤模式能够明确反应损伤的外力或及外力的效应,作为常见的损伤类型(用英文字母表示),三种简单的机制可被分为:(一)压缩外力,它引起压缩性和爆散性损伤(A型损伤);(二)牵张外力,它引起的损伤伴有横向结构的损伤(B型损伤);(三)轴向扭转外力,它引起旋转性损伤(C型损伤)。
形态学的依据用来将每一主要类型进一步分为不同的亚型(用数字表示),利用更详细的形态学所见可再分为次亚型,甚至可以更进一步的划分,以达到对几乎所有创伤的精准描述。该分类可以用来判断骨折的严重程度及预后,并可以指导治疗方式的选择。
治疗原则(一)、保守治疗:仅限于A1及A2型骨折,其指征为1、无神经病损者2、脊柱三柱中至少两柱未受损3、后凸角度小于20°4、椎管侵占小于30%5、椎体压缩不超过50%保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法,主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗,包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解,接着应用支具固定10~12周,并逐步进行功能锻炼。
(二)、手术指征为1、有神经损伤2、所有C型骨折3、A3型及B型中成角超过30°、椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30%4、MRI证实有椎间盘损伤与支具外固定或者卧床治疗相比,手术治疗有几方面的优点。
首先,对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者,长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。 及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗;其次,外科手术可以很好的恢复脊柱的序列,纠正畸形;最后,解除对神经系统的压迫。
一些文献报道手术减压稳定可以增加神经损害的恢复几率,减少康复所需时间。外科手术的主要目的是神经减压,以利于神经功能的最大程度的恢复。减压可通过前路,后路,后外侧,经椎弓根入路,非直接方式,或以上两种方式的结合。
突入椎管的骨块对神经的压迫可以通过间接的方法,即通过后侧器械(哈氏棒,CD棒等椎弓根钉)来实现,这些技术使用器械的牵张力及完整的后纵韧带牵拉将突入椎管的骨折块复位达到减压目的。
也可以通过直接的侧前方或前方入路切除骨块来解除压迫。外科手术的另一个目的是要重建脊柱的稳定性,将脊柱曲线恢复到正常序列,任何脊柱内固定系统要实现这个目标都要能够对抗脊柱的移位和纠正不稳定,现代的内固定设计无论前路还是后路都可以在尽量短的内固定节段上提供脊柱强有力的稳定支持。
(三)、手术目的1、为脊髓恢复创造最佳条件2、恢复和维持脊柱的高度和曲线3、减少脊柱活动度的丢失4、保持脊柱的稳定性5、坚强固定以利早期护理和康复,6、防止创伤后后凸畸形及神经病损(四)、手术的时机对脊髓或马尾损伤的患者进行手术干预(减压和稳定)的时机还不十分明确。
尽管人体临床研究没有足够的证据,但是可能存在一个重要的时间窗(可能那就选择最佳答案吧。[收起]