根据病理及临床表现分为三型： , , （一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。
量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。 鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。, , （二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。
此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。 传导性聋较重。, , （三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。
由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。, , 耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。
一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。, 根据病变轻重和危险程度分为三型。, （一）单纯型 亦称咽鼓管鼓室型，最多见，病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由纤毛柱状上皮覆盖，内含腺体，后鼓室、鼓窦及乳突为立方形上皮，鼓室内听骨、肌肉、韧带及神经等均由粘膜包围，形成很多皱折及浅袋，一般粘膜感染发炎，如果治疗及时，鼓膜穿孔，引流通畅，炎症可很快治愈。
否则，浅袋病变扩大，粘膜病变成为不可逆性，流脓虽不多，但长期流脓不止，或干愈后不久又反复流脓。乳突多气化良好而无恙。, （二）坏死型 亦称骨疡型。粘膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死，尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔，脓不多而臭味很大，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流，严重听力减退，有时可有头痛和眩晕，乳突多为间质或为硬化型。
, （三）胆脂瘤型 亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块，其外包以纤维组织，内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏骨质，具有恶性肿瘤性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤。
耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团。 可引起头痛、头晕，因骨质广泛破坏，易并发颅内外并发症，故称为危险性中耳炎，乳突多是硬化型（表1）。, 表1 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别, , , , 单纯型, 坏死型, 胆脂瘤型, , , 流脓性质, 粘液或粘脓性，不稠，色白或淡黄，臭味不大, 完全脓性，不稠，色黄，有时带血性，有臭味, 完全脓性，量少，很稠，有痂皮，色黄，臭味极大，似臭鸡蛋, , , 流脓时间, 反复发作，间歇性, 持续性, 持续或间歇，脓很少外流, , , 鼓膜穿孔, 多为中央性小穿孔, 中央大穿孔，或边缘性穿孔, 松弛部或边缘性穿孔, , , 听骨链, 多正常，鼓室粘膜水肿, 听骨有破坏，鼓室有肉芽及息肉, 听骨有破坏，鼓室有肉芽及胆脂瘤, , , 耳聋, 轻度传导性耳聋, 中度传导耳聋, 重度传导性耳聋或混合性耳聋, , , 胆脂瘤, 无, 很少有, 常见, , , 乳突X线摄片, 小房密度增加，无骨质破坏, 间质性乳突骨髓炎，间有骨质破坏, 硬化乳突，多有边缘整齐圆形骨质破坏, , , 中耳粘膜炎症可诱发含有胆固醇结晶的胆脂瘤与胆固醇肉芽肿，后者虽属胆固醇脂病（Choleatosis），但仅是一种肉芽肿，和胆脂瘤的上皮堆积团块迥然不同。
二者在病因病理方面的区别要点为：, 1。 胆固醇肉芽肿 因咽鼓管阻塞，鼓室形成负压、渗出或形成胶耳，毛细血管出血，胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成，鼓膜显蓝色，乳突小房粘膜水肿，显微镜下典型表现为胆固醇肉芽肿，胆固醇结晶被异物巨细胞包绕，外层为纤维肉芽组织，多见于鼓室出血坏死性病变，不是胆脂瘤的前身，与胆脂瘤形成无关。
, 2。胆脂瘤 发生机制有二。, （1）先天性胆脂瘤 很少见。系中耳内胚胎剩余上皮组织由于某种因素刺激增生过长，而形成的上皮团块。多位于上鼓室，可无中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外扩张穿破鼓膜后，因继发感染而开始流脓。
, （2）后天性胆脂瘤 系化脓性中耳炎局部刺激上皮增生过度而形成，发病率占慢性中耳炎的30%，发生原因众说不一。 现在多数人接受的学说，一是上皮移入论，即外耳道皮肤生发层的基底细胞具有特殊的增殖生长潜力，在中耳炎刺激下，基底细胞增生侵入中耳粘膜下结缔组织内或形成肉芽肿，同时粘膜下硬化形成新骨，团块增大，鼓膜继发穿孔。
形成的上皮团块上皮角质层脱落坏死，继发感染，可析出胆固醇和多种化学腐败物质，这种物理化学性因素可致周围骨质被侵蚀破坏，暴露出周围的脑膜、神经和血管，而产生很多颅内外并发症。 其破坏组织性能酷似肿瘤，故Wendt（1873年）首次命名为胆脂瘤，实质上并非肿瘤，但因沿用已久，有待以后纠正。
另一种观点认为是上呼吸道感染诱发咽鼓管阻塞，鼓室发生负压，鼓膜松弛部内陷，或外耳道后方上皮陷入鼓窦内形成囊袋，即为胆脂瘤前期。此期可维持数年，如此期及时清除蓄积角质，可免除胆脂瘤形成。 否则堆积的上皮团块一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或边缘部穿孔和胆脂瘤（图1）。
, 图1 松弛部内陷形成胆脂瘤囊袋示意图, 【临床表现】, 1。流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性、间歇性，时好时坏；重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。, 2。 急性发作中可有头痛、耳痛、头晕和发热，严重时可出现面瘫和脑膜炎等症状。
, 3。早期鼓膜为中央圆形或肾形穿孔，偶可见到松弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少流脓，如不仔细清除脓痂，甚易漏诊。[收起]
