组织细胞性坏死性淋巴结炎如何诊断和鉴别 诊断？

    

组织细胞性坏死性淋巴结炎又称菊池（Kikuchi)病，常简称 为坏死性淋巴结炎。本病在中国、日本等东方人较多见。临床上 表现有持续（数周至3个月）高热，外周血白细胞计数不升高或 略降低，双颈淋巴结轻度至中度肿大（直径很少> 3cm)伴轻微 疼痛，少见其他部位淋巴结肿大。
    本病有自愈倾向，其发病原因 尚不清楚，可能是与病毒感染有关的超敏反应，但血清学检查未 能证实。

本病的淋巴结病理变化多样，诊断可依据以下一些基本病变 特征：①副皮质区弥漫性或结节性（灶状）增生，增生区中有染 色浅淡的组织细胞、免疫母细胞、浆细胞样单核细胞和高内皮微 静脉，散在或成簇、成片分布，因此低倍镜下在深染的淋巴细胞 背景上有星空现象或有浅淡区；②淋巴结被膜下或实质内有大小 不一、不规则形的凝固性坏死灶，其中有破碎细胞、核碎片及吞 噬细胞；坏死灶边缘部有呈片的组织细胞样细胞，此种细胞胞质 较丰富、嗜伊红染，核较小、外形不规则、常见折沟、无核仁， 免疫组化证明它们大多具有T细胞标志，表明是转化的T细胞， (因此有人反对将此病的病名冠以“组织细胞性”），凝固性坏死 似乎就是从这种细胞的核固缩、碎裂（或是凋亡）发展而来，由 小坏死灶融合成片；③病变区无中性粒细胞或嗜酸性粒细胞浸 润，此特点有别于其他坏死性炎；④淋巴滤泡减少，生发中心细 胞稀少和碎片增多，淋巴窦部分消失；⑤淋巴结被膜和被膜外结 缔组织中小淋巴细胞浸润。
    

鉴别诊断：①本病坏死显著时要和机体免疫力低下者的干酪 性淋巴结结核鉴别，后者组织背景中无活跃增生的转化细胞和免 疫母细胞，坏死中无细胞碎片和吞噬细胞；②本病的小灶性坏死 与猫抓病的坏死形态不同；后者的坏死特征是微脓肿形成

;③坏死性淋巴结炎有时坏死灶较小、分散，而滤泡间区 (副皮质区）转化细胞增生显著，则很像恶性淋巴瘤；但本病常 有残存的淋巴结结构，较小的坏死区内仍有网状纤维，细胞种类 多样，其间总能见到核碎裂细胞和吞噬碎片的巨噬细胞；④药物 过敏性淋巴结炎也以副皮质区病变为主，并常有坏死，但与组织 细胞性坏死性淋巴结炎特点不同。
    药物过敏性淋巴结炎的副皮质 区有浆细胞、嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润，淋巴结的小血管炎是 为特征，并由此可导致局部淋巴组织缺血性坏死。[收起]