原发性颅脑损伤的种类及临床特点是什么？

    

原发性颅脑损伤指外界暴力直接造成的脑损伤，临床上包括脑震荡、脑挫裂伤及原发性
脑干损伤（脑干挫伤）等。

⑴脑震荡是指头部遭到暴力打击后，即刻发生的中枢神经系一时
性功能障
碍，神经
系统检查无器质性体征，脑部亦无病理解剖改变。
  它可单独发生，亦可与颅内血肿等脑损伤 合并存在。  其临床特征是：

1)  意识障碍程度轻、时间短暂，昏迷时间不超过半小时。

2)  近事遗忘，清醒后常不能记述受伤经过，甚至伤前不久的事亦不能记忆，但往事仍 能清楚回忆。
  

3)  醒后常有头痛、头晕、耳鸣、心悸、失眠、健忘等神经衰弱样症状，一般较轻，多 于短时间内消失。  

4)  神经系统检查无阳性体征，脑脊液压力及常规化验正常，头部CT亦正常。
  

(2) 脑挫裂伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤，可出现局灶性症状，常伴 有损伤性蛛网膜下腔出血，称脑挫裂伤。脑挫裂伤的严重程度一般与所受暴力大小成正比。
脑挫裂伤的部位可发生在暴力打击点相应部位及其附近（冲击点损伤），亦可出现在打击部 位的对应点，造成对冲性脑挫裂伤。
    临床上根据头部受力的位置，可以推测对冲性脑挫裂伤
发生部位：①枕部正中受力时，发生两侧颞极和额极、额底的脑挫裂伤；②枕部偏一侧受力 时，产生对侧额极、额底和颞极的脑挫裂伤；③颞部侧方受力时，造成对侧颞极和颞外侧的
脑挫裂伤；④顶叶受力时，如外力朝前可产生额底及颞极部脑挫裂伤，外力朝后则产生枕叶 内侧面轻微脑挫裂伤。
    

脑挫裂伤的临床特点是：

1)  昏迷时间长，可由半小时〜数天，甚至数月，昏迷程度亦较深。

2)  清醒后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状的程度较重，持续时间较长。

3)  根据脑挫裂伤的部位，在伤后即出现相应的神经系局灶性症状，如偏瘫、失语、局 限性
癫痫发作
、锥体束征及精神症状等。
    但若损伤在非重要功能区，范围小，程度轻，亦可
无局灶性症状。

4)  常有蛛网膜下腔出血，故脑脊液呈血性，可出现颈强。

5)  病情较重时，可有脉搏细速、血压偏低和呼吸缓慢等生命体征改变，大多较轻，且 迅速恢复；若不能很快恢复，则常提示有较重的脑干损伤或其他合并损伤。
    

6)  头部CT能显示脑挫裂伤的各种病理改变，局部脑水肿呈低密度，范围大小不一， 皮质和皮质下都可累及，边界清楚。小出血灶表现为低密度区中散在点状高密度。由于水肿
和出血，可出现病侧脑室受压向对侧移位及变形。
  伴蛛网膜下腔出血时，脑池可呈高密度。 MRI亦能敏感地显示脑挫裂伤，但对于急性出血部分CT显示优于MRI，而对于脑挫裂伤的
亚急性和慢性期改变，MRI显示较CT为佳。  

(3) 脑干挫伤（原发性脑干损伤）指外界暴力直接造成的中脑、脑桥、和延髓的损 伤。
  是原发性脑损伤中最严重的一种。由于脑干内除有颅神经核外，全身感觉、运动传导束。[收起]