呼吸衰竭的发病机制是什么？

    

(1) 肺换气功能障碍：

1)  通气/血流比例失调：

①  部分肺泡通气不足:肺部病变如肺泡萎陷、肺炎、肺不张、肺水 肿等引起病变部位的肺泡通气不足，通气/血流比值减小，部分未经氧
合或未经充分氧合的静脉血（肺动脉血）通过肺泡的毛细血管或短路 流人动脉血(肺静脉）中，故又称肺动-静脉样分流或功能性分流。
    

②  部分肺泡血流不足:血管病变如肺栓塞引起栓塞部位血流减 少，通气/血流比值增大，肺泡通气不能被全部利用，又称为无效腔样通气。严重肺气肿、肺大疱也呈现部分无效腔样通气。
  通气/血流比例失
调通常仅导致低氧血症,而无二氧化碳潴留。

2)  弥散功能障碍:气体弥散是指气体分子从高浓度区向低浓度区 移动的过程。  肺弥散能力不仅受肺泡毛细血管膜影响，也受肺毛细血
管血流的影响。
  疾病过程中弥散功能障碍往往总是与通气/血流比例 失调同时存在。因为肺泡膜增厚或面积减少常导致通气/血流比例失 调，由于(：02通过肺泡毛细血管膜的弥散速率约为02的21倍，所以弥
散功能障碍主要是影响O2的交换。
    

(2) 肺通气功能障碍：

1)  限制性通气不足:吸气时肺泡的舒缩受限制所引起的肺泡通气 不足称为限制性通气不足。其主要涉及呼吸肌、胸廓、呼吸中枢和肺的
顺应性。
  

①  安眠药中毒、中枢神经系统疾病。

②  吉兰-巴雷综合征、低钾血症和胸部疾病，如胸廓畸形、大量胸 腔积液和气胸等。  

③  COPD患者中呼吸肌疲劳和肺的顺应性降低。
  

2)  阻塞性通气不足：由于气道狭窄或阻塞引起的气道阻力增高而 导致通气障碍称为阻塞性通气不足。支气管壁充血、肿胀、增生，平滑
肌痉挛，管腔内分泌物增多潴留、肺泡壁破坏和肺泡间隔缺失所致的肺 组织弹性降低，以致对气道壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或 不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足。
    

(3) 耗氧量增加时加重低氧血症的原因之一。发热、寒战、呼吸困 难和抽搐均可增加耗氧量。耗氧量增加肺泡氧分压下降，正常人可
借助增加通气量以防止缺氧，而耗氧量增加的通气功能障碍患者，即 使肺泡氧分压不断提髙，只是增加肺泡动脉血氧分压差，而缺氧也难 缓解。
  [收起]