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2012-02-15 10:59:48
治疗
本病目前无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因给予相应处理,阻止肝硬化进一步发展,后期积极防治并发症,...[展开]
治疗
本病目前无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因给予相应处理,阻止肝硬化进一步发展,后期积极防治并发症,及至终末期则只能有赖于肝移植。
一般治疗
1.休息代偿期患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息,失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。
2.饮食以高热量、高蛋白(肝性脑病时饮食限制蛋白质)和维生素丰富而易消化的食物为原则。 盐(1-2g/日)和水(68~ l/L、血肌酐> l/L)推荐开始用1。
5g/(kg·d)、连用2天,继1g/(kg·d)至病情明显消化系统疾病改善。③SBP的预防:急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于1g/L为发生SBP高危因素,宜予喹喏酮类药物口服或静脉用药。3。 肝性脑病。
4。肝肾综合征积极防治HRS的诱发因素如感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和避免使用‘肾毒性药物,是预防HRS发生的重要措施。合并SBP的肝硬化患者}tRS发生率明显升高,而除积极抗感染外及早输注足量白蛋白可降低}tRS发生率及提高生存率,已如前述。
过去认为,一旦发生H=RS一切内科治疗均难奏效,近年研究证实下列治疗有可能改善}tRS,不但能为肝移植赢取时间,且可减少术后并发症,这些疗法主要有:①血管活性药物加输注白蛋白:特利加压素(terlipressin)加输注白蛋白对1型HRS的疗效已证实,用法为特利加压素O.5~1mg/次、每隔4~6h 1次,无效时可每2天加倍量至最大量12mg/d;白蛋白笫1天1g/(kg·d)、继20~40g/d(若血白蛋白>45g/L或出现肺水肿时停用)。
也有报道奥曲肽与az一受体拮抗剂米多君(midodr·ine)合用加输注白蛋白有一定疗效。②’I'IPS~有报道TIPS可促进HRS患者肾功能的恢复和难治性腹水的消退,并可提高1型HRS患者生存率。
对药物治疗疗效欠佳的1型HRS患者如无禁忌可试用。 肝移植是唯一能使患者长期存活的疗法。 5.肝肺综合征本症目前无有效内科治疗,给氧只能暂时改善症状但不能改变自然病程。
肝移植为唯一治疗选择。
编辑本段干细胞治疗
第一、分化为肝细胞,修复、重构损肝组织。在肝脏的微环境中,应激(炎性)信号分子刺激或诱导干细胞转化为肝系细胞或肝细胞样细胞而行使正常肝细胞的功能。
第二、干细胞治疗肝硬化作用引起内源性干细胞的增殖,诱导机体分泌生长因子,生长因子刺激机体肝脏产生新的肝细胞。 第三、逆转肝脏纤维化,特别是早期减少纤维化产生。
第四、干细胞治疗肝硬化作用有免疫调节作用,降低机体炎症反应。
门静脉高压症的手术治疗
手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进,一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者,或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。
有各种断流、分流术和脾切除术等,手术预后与慎重选择病例和手术时机密切相关。在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻者,手术预后较好;大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者,手术预后差、死亡率高。
肝移植
是对晚期肝硬化治疗的最佳选择,掌握手术时机及尽可能充分做好术前准备可提高手术存活率。 [1]
编辑本段预后
肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。
酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化,病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除,则病变可趋静止,相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。Child_Pugh分级与预后密切相关,A级最好、C级最差。
死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。[收起]