小儿静脉留置针应该怎么样护理

    刚好在请几天要写论文，就在湖南职称论文上看到一篇医学论文希望对你有帮助
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        1。1 小儿静脉留置针的型号和选择： 
        在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率，我科统一使用苏州碧迪医疗器械公司的留置针，规范为24Gy型。
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        1。2 血管的选择： 
        根据患儿自身情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处，选择相对粗直弹性好，无静脉窦的血管穿刺，如头部额正中静脉，颞浅静脉，上肢手背和腕部，下肢足背、大隐静脉等。
   
        1。3 穿刺方法： 
        选择好血管，评估血管深浅及走向、活动度，血管壁的弹性、厚度及充盈度，头部应先剔除穿刺部位周围8～10cm毛发，如为四肢、扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，取出留置针，拧紧肝素帽，5ml注射器抽0。
    9%NS接头皮针直接刺入肝素帽内，排尽套管内空气，除去针套，松动外套管、针尖保持向上，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指、中指捏住针翼，在血管上方针头与皮肤呈15～30°进针，见回血后降低穿刺角度，沿血管方向再进针少许，左手针芯退回至外套管内2～5mm，，右手拇指、食指，捏住针翼及针栓沿血管方向缓慢送入静脉内，此法可提高套管支撑力，减少送套管的阻力，按住针柄，证实输液通畅后，抽出针芯，松开止血带，覆盖3mm胶贴，记录置管时间、日期及穿刺者姓名。
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        1。4 留置时间： 
        国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3天，我国暂无统一规范，若在留置针部位发生红肿，渗漏疼痛、静脉炎时，应立即拔除，更换穿刺部位。
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        1。5 封管 
        1。5。1 封管液的选择及剂量： 
        封管液为浓度为50u/ml的肝素钠盐水（肝素钠12500u/2ml，加入0。  9%NS250ml中），封管的量为肝素盐水3～5ml,有出血倾向及新生儿可用0。
  9%NS封管。 
        1。5。2 封管方法： 
        间断正压封管法，输液结束时关闭输液调节器，注射器取5ml封管液，接于头皮针上，缓慢推注，以减少对血管的冲击力，即边推封管液边夹紧留置针开关，拔除头皮针。
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        2 应用静脉留置针存在的问题 
        2。1 穿刺失败主要原因有： 
        2。1。1 护士操作技术不娴熟，缺乏良好的心理素质和沟通技巧。
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        2。1。2 选择的血管较细，弯曲或血管弹性差，脆性较大，导致送外套软管时穿破血管或血管破裂。    
        2。1。3 见到回血后停止进针，此时外套管仍在血管外，针芯送外套软管，致使外套软管不能进入血管而在管外卷曲。
  导致穿刺失败。 
        2。1。4 见到回血后继续进针过深，刺破血管。 
        2。1。5 小儿不配合，穿刺部位固定不佳。   
        2。
  1。6 特殊小儿如：肥胖、脱水致血容量减少，血管暴露不明显等。 
        2。1。7 其他：检查不仔细，套管针前端粗躁。 
        2。2 套管脱落 
        2。
  2。1 由于小儿代谢旺盛、出汗和油脂分泌过多，3mm胶贴失去黏性，导致软管脱落。   
        2。2。2 由于看护不当，患儿自行抓落，多见于头皮静脉置管，或小儿活动频繁，使软套管逐渐脱出，以四肢置管多见。
  

 2。2。3 局部肿胀、渗漏 本文转载于湖南职称论文  
        由于血管弹性下降，脆性增加如腹泻引起脱水及某些药物、温度影响，致使2～3天出现局部肿胀、渗漏，伴有输液速度减慢或不滴现象。
    部分患儿有哭闹、局部疼痛。 
        2。4 套管堵塞： 
        2。4。1 患儿本身血液处于浓缩或高凝状态。 
        2。4。2 肝素封管液注入量不足。
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        2。4。3 封管方法不够准确。 
        2。  5 静脉炎： 
        表现为沿患儿静脉方向出现发红、肿胀、疼痛等，其原因与药物、导管本身刺激，无菌操作的严格，反复穿刺等许多因素有关。
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        3 护理措施 
        3。1 加强护士心理素质锻炼，提高护理操作技能 
        3。  2 做好患儿或家属宣教指导，使其能配合，并交待家长看护要点。
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        3。3 选择粗直、弹性好，避免关节易受压血管，如额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉等，头部应充分剃除毛发，利于暴露消毒和固定。 
        3。4 所有操作严格执行无菌操作技术，如患儿出汗较多，局部有渗液、渗血，应及时消毒，更换无菌贴膜，严防静脉炎发生。
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        3。5 加强病房巡视，控制输液滴数，如发现肿胀，应立即拔除，留置针交接班，避免过程度活动或挠抓使外套管脱落，导致出血。 
        3。6 输液结束时，正确正压封管，保证肝素用量，确保次日使用，如新生儿有出血倾向等的患儿可用等量的0。
    9%NS封管。 
        3。7 如滴入不畅，避免用力挤压输液管，以防发生栓塞，每日接留置针时，应先抽回血，再 
缓慢推注0。9%NS,如出现堵塞，应先抽出血栓，再接输液器，必要时可用1ml注射器推注，减少阻力，如已堵塞，应拔除，重新穿刺。
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        4 体会 
        留置针使用过程中有很多优势，如前所述，但仍存在一些问题，如对于住院时间短、血管过细、极度不配合小儿以及多次反复穿刺留置针仍不能成功的患儿，不主张使用留置针等，我们将在以后工作中不断总结学习。
    


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