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服用拉米夫定近一年，想换药，可行

　　首先要确定的是，这种药品也有副作用：其常见的不良反应有轻度头痛、恶心、嗜睡、肝区不适、腹泻及乏力等。但您知道吗？拉米夫定还有以下一些少见的不良反应： 　　1、过敏反应 一位女性患者，每天口服拉米夫定100毫克，第2天首先在颈部，继之双上肢、 胸部、上腹部出现大小不等、米粒至黄豆大小的红色斑丘疹。 给予扑尔敏及钙剂等 抗过敏治疗3天后，皮疹消失。两天后，患者再服拉米夫定，上述症状又出现，次 日停药及抗过敏治疗后症状又复消失。 　　2、斑秃 一位乙肝表面抗原阳性的男性患者，因肝功能反复异常3年而每天口服拉米夫 定100毫克，同时还服一般保肝药物。 两周后，因肝功能好转而停服保肝药。治疗...全部

  　　首先要确定的是，这种药品也有副作用：其常见的不良反应有轻度头痛、恶心、嗜睡、肝区不适、腹泻及乏力等。但您知道吗？拉米夫定还有以下一些少见的不良反应： 　　1、过敏反应 一位女性患者，每天口服拉米夫定100毫克，第2天首先在颈部，继之双上肢、 胸部、上腹部出现大小不等、米粒至黄豆大小的红色斑丘疹。
  给予扑尔敏及钙剂等 抗过敏治疗3天后，皮疹消失。两天后，患者再服拉米夫定，上述症状又出现，次 日停药及抗过敏治疗后症状又复消失。 　　2、斑秃 一位乙肝表面抗原阳性的男性患者，因肝功能反复异常3年而每天口服拉米夫 定100毫克，同时还服一般保肝药物。
  两周后，因肝功能好转而停服保肝药。治疗 的第3个月，患者的右枕部头发脱落，形成斑秃。继续服药1周后，左枕部出现了第 2块斑秃。于治疗的第7个月停用拉米夫定，原斑秃部位逐渐长出新发。 　　3、肾结石 一位患者每天口服拉米夫定100毫克，1年后突发右侧腰部绞痛伴肉眼血尿，经 B超检查确诊为右输尿管结石，患者在服药前进行过B超检查，并无肾结石。
   　　4、性功能障碍 一位35岁的男性乙肝患者服拉米夫定抗病毒治疗，6周后出现阳痿、遗精、脾 气暴躁等症状。停用拉米夫定3周后，患者诉性功能有所好转。另一位是32岁的女 性患者，诉服拉米夫定抗病毒治疗3周后开始出现性冷淡，停用拉米夫定1周后性冷 淡有所好转。
   　　5、锥体外系反应 六位年龄在12～15岁之间的患者，服用拉米夫定后的第92～168天，出现嗜睡 、乏力、表情呆滞、阵发性痉挛性斜颈、上肢舞蹈样动作、肌肉震颤、吞咽及构音 障碍、躁动不安等锥体外系症状。
  停服拉米夫定，给予东莨菪碱、地西泮等治疗后 症状逐渐消失。 　　6、精神障碍 一位男性患者每天口服拉米夫定100毫克，4天后出现表情淡漠、双眼呆滞、乱 语、幻觉等症状，立即停用拉米夫定，1周后上述症状消失。
   　　7、血液系统损害 二位患者在服用拉米夫定后的第5天和第13天，出现白细胞减少，以中性粒细 胞减少为主，同时伴有红细胞和血小板下降。停用拉米夫定，1周内白、红细胞均 恢复正常。
   　　据统计，我国约有3000万慢性乙肝病人，服用拉米夫定者数以万计，许多人从中获益，生活质量大大提高。但是，最近有报道说是一位服用拉米夫定的乙肝病人，停药后病情加重，并引起死亡。使不少正在服用拉米夫定的人惊慌起来。
   停服拉米夫定确实很有讲究，也确实不能随意停用，如果要停用，必须在医生的指导下进行。专家们对停用拉米夫定是这样认识的： 1、应当树立这样观念，即治疗慢性乙肝不能速战速决，必须打持久战，必须 坚持长期应用抗病毒药。
  大家知道，高血压、糖尿病等慢性病需要终生服药，慢性 乙肝虽不一定终生用药，但"长期用药"也应当为人们所接受。"长期"有多长，就拉 米夫定来说至少一年半。 2、慢性乙肝应用拉米夫定1年后，HBeAg转为抗－HBe?HBV DNA转阴，肝功能 正常，症状已消失，还要坚持服用半年，如无变化才考虑停药。
   3、病人在治疗前HBeAg为阴性，但是，HBV DNA为阳性，拉米夫定必须服用2年 ，HBV DNA转阴后可考虑停药。 4、病人在服用拉米夫定治疗过程中，如果转氨酶（ALT）明显升高，达到500 单位以上，甚至发现黄疸，此时不可轻易停药，应当联合其它抗病毒药（如博尔泰 力、泛昔洛韦等），同时联用大剂量胸腺肽和保肝药、对症治疗，直到病情稳定半 年后才考虑停药。
   5、服用拉米夫定治疗6个月，转氨酶（ALT）升高＜500单位，HBV DNA水平较 治疗前高，并持续不降，可考虑停药，或改用其他抗乙肝病毒药（如博尔泰力）治 疗。 6、治疗过程中如果发现乙肝病毒YMDD变异，转氨酶（ALT）轻度升高，此时一 边观察，一边继续服药，不必急于停药，病人仍可受益。
   最后再强调几句，此药有严格的适应症，最近专家们达成共识，其适应症为" 有乙型肝炎病毒活动性复制的慢性乙型肝炎病人，年龄大于12岁。"那么，乙肝带 毒者、无病毒复制指标、肝硬化、小于12岁的儿童等，都不是适应症。
  滥用容易出 问题，甚至发生意外。这个适应症是专家们和广大临床医生经过3-4年的实践总结 出来的，今后是否要扩大应用范围，还要待进一步研究。应用前，一定争取检测H BV DNA，最好做定量检测，以便与用药后对照。
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