小儿患蛛网膜囊肿怎么办?

     首先应该明确，珠网膜囊肿属于先天性疾病，与三次外伤史没有必然联系。
: 累及8个层面，最大4×3cm大小的囊肿已不算小，况且有中线偏移，应该说情况还是比较严重的。对于11个月大的小儿，囟门尚未闭合，因此对脑内容物增大有一定的缓冲作用，所以尚未表现出颅内压增高的症状，也就是说现在的一切正常实际上有可能是掩盖了症状。
    从积极的原则上讲，在临床上此种情况已经有了手术的指征，应该进行手术治疗。考虑到小儿年龄幼小，亦可短期观察，确定治疗方案。具体方法是过1～2个月复查CT，前后对比，看囊肿有无进展，如果有明显增大，则需要立即手术治疗。
  

病因
   （一）感染： 
    1．中枢神经系统感染：可继发于各种类型的脑脊膜炎、脑脊髓炎，特别是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎。  
    2．中枢神经系统以外的感染：全身感染如感冒、流感、风湿、肺炎、结核、败血症、盆腔感染等，均可能为致病原因。
  
   （二）外伤：
    颅脑外伤及脊柱外伤均可发生，外伤可很轻微，颅肌或脊柱可无骨折等改变。
   （三）异物进入蛛网膜下腔：
    如：蛛网膜下腔出血、抗菌素、麻醉剂、造影剂等。
    
   （四）中枢神经系统有原发病变：
    如：肿瘤、脊髓空洞症、视神经炎、多发性硬化等。
   （五）颅骨及脊柱病变：如颅底凹陷症、脊柱骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄症等。
  
   （六）中毒：如铅中毒、酒精中毒等。
   （七）病因不明：有可能是临床征象不明显或病因未查明的非化脓性脑膜炎，特别是病毒感染所引起。  


症状
   由于发病部位不同，临床症状各不相同。
  常见的有：
   （一）脑蛛网膜炎。
    1．后颅凹蛛网膜炎：
   （1）背侧型：临床症状以颅内压增高为主，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等，并可因慢性枕大孔疝而致枕颈部疼痛、颈项强直。
  
   （2）腹侧型：眩晕、眼球震颤、病灶侧耳聋、耳鸣、周围性面瘫、颜面感觉减退、角膜反射消失以及肢体共济失调等。  
    2．大脑半球凸面蛛网膜炎：主要症状为头痛和
癫痫发作
。
  头痛可为局限性或弥漫性，一般较轻，有时在头位改变时可有加重。癫痫多为局限性。局限性的神经损害症状如偏瘫、失语等较少较轻。
3．视交叉蛛网膜炎：以头痛和视力障碍为主。
   （二）脊髓蛛网膜炎。
  
以胸髓、颈髓病变较多见，早期常为后根刺激症状，产生神经根受累区域内的根性疼痛，轻重不一，休息后可减轻，常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。  
   （三）脑脊髓蛛网膜炎。
  
    为脑部和脊髓均有病变，两者可同时发生，或由脊髓病变逐渐至后颅凹颅底所致，产生相应的脊髓和颅神经损害症状。


检查
    脑脊液蛋白、细胞数多有增高。


治疗
   （一）抗感染治疗：在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗菌素或抗病毒制剂。
    有的病例即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，两周左右如有疗效，中继续按结核治疗。
   （二）肾上腺皮质激素治疗：可静脉滴氢化可的松（100～200mg，每日一次，10次为一疗程；或肌注或口服泼尼松、地塞米松等。
  椎管内注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内，由小量开始，每周2～3次，10次为一疗程。  糜蛋白酶（5mg）或胰蛋白酶（5～10mg）肌注，每日一次，也可试用以软化粘连，但疗效不理想。
  
   （三）扩张血管、改善血液循环：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。
   （四）理疗：如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。
   （五）放射治疗：多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎，剂量宜小，对改善血运有一定帮助，但疗效不确。
    
   （六）手术治疗：主要用于囊肿切除及手术减压，对粘连的剥离有一定困难，且疗效不确，对和肿瘤难以鉴别者，也可考虑手术探察。                   
    此外还可使用椎管内注射空气疗法，一次酌情注入10～15ml。
  自小量开始，每注入5ml气体即放出等量脑脊液，每5～7天一次，对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。  颅内压增高者宜用降压措施。


 

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