今***
2008-01-31 18:46:39
一,胸腰椎骨折的诊断与治疗
录入：admin 来源：Internet 时间：2007-1-2
胸腰椎骨折的诊断与治疗
一、胸腰椎骨折与脱位：
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一,胸腰椎骨折的诊断与治疗
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胸腰椎骨折的诊断与治疗
一、胸腰椎骨折与脱位：
1。
椎体单纯压缩骨折：1～2个椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等的楔形。 其他部位没有骨折。
2。 椎体粉碎压缩骨折：重物坠于蹲着的伤员肩部而强使脊柱突然地向前极度屈曲。
使椎体压碎后变宽变扁，或有碎片分离。椎体后部常向后凸，压迫脊髓，发生不完全性或完全性截瘫。
3。 椎骨骨折脱位：自扣向前强大暴力，使脊柱强烈屈曲，同时使上段椎骨向前移位。 椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位。
当关节突完全脱位时，下关节突移到下一椎骨的上关节突的前方，互相阴挡，称关节突交锁。椎管的连续性被破坏，常严重损伤脊髓。
二、临床表现
1。 有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2。 胸腰椎损伤扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
三、急救搬运
1。 用木板或门板搬运。
2。 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。本板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。
注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。
四、治疗
1。 若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
2。 胸、腰椎骨折或脱位
（1） 单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/3者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员于1～2日后即逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增加。
利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方臆纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。 且由于早期活动可防止发生骨质疏松，除能避免伤椎再出现楔形改变外，又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还可以免除慢性腰痛的后遗症。
功能锻炼可按伤员年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3～6周内，完全达到功能锻炼要求。8周后骨折基本愈合。
（2） 青少年及中年伤员，可用两桌法过伸复位。 可用镇痛剂或局部麻醉。
用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。
年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部（三桌法）。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。
在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。
椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。 宜用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引分力较大，是在纵向牵引的情况下过伸，而双桌法在过伸的同时可使脊柱后方互相挤压，所以双踝悬吊法对这类骨折较为安全。
复位后包石膏背心固定，或先上石膏后壳，干硬后包成完整的石膏背心因定。固定时间和功能锻炼同前。在炎热或严寒季节，或伤员心、肺、肝、肾功能不良时，不宜应用以上两法。
（3） 骨折脱痊有关节突交锁者，可在局部麻醉下切开复位。
无截瘫者，作后侧植骨融合术；有截瘫者作内固定。
二,一些医师对腰椎骨折的治疗建议
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腰椎骨折的治疗；要看骨折的程度，性质，有没有伴发神经症状等决定保守还是手术治疗。
保守治疗则需要数月的卧床休息治疗！
轻度的压缩主要是卧硬板床休息，再加强腰背肌功能锻炼。功能锻炼是治疗胸腰椎压缩性骨折不可缺少的重要一环,患者通过积极正确的功能锻炼,可以促进椎体骨折复位及腰背肌功能的恢复,改善局部血运,促进组织修复,增强脊柱的稳定性,对日后减轻和防止腰背部酸痛是有益的。
功能锻炼方法如下:①仰卧位锻炼:伤后1～2周鼓励和督促患者练习挺腹,3次/d,5～10min/次,3～5周指导和协助患者采用5点支撑法锻炼即仰卧屈肘、屈膝、用头、双肘、双足作为支撑点,使背部、腰部向上抬起,悬空后伸,3次/d,以不过累为宜。
②俯卧位锻炼:伤后6～12周患者俯卧于床上,双上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸双上肢离开床面,3次/d,15～20min/次。
腰处骨折,保守治疗通常比较难愈合,因为是关节处,平时的活动都可以影响到腰部,所以要先把骨折处固定好,不让腰部受任何力影响到断处。
固定后,建议选用野生草药外敷快速接骨,用药七天骨痂就可以长满固定,这时就可以拆去夹板了,再治疗20天左右骨痂长牢固就可以痊愈了(其它部位治疗在15到20天可以痊愈）。
在骨头没有愈合老化前不宜下地活动,要多平躺。
还要注意,如果两断骨的间距超过1毫米以上,不建议吃高钙高蛋白食物,以免引起骨不连。平时饮食以清淡为主，忌吃鸡肉、鲤鱼、酸笋。
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