小儿肠道痉挛的确诊和治疗

      一、胃肠道因素。
   (一)肠道气体产生过多。    
    肠道气体有四大来源：吞下的气体；中和胃酸产生；从血中弥散而来以及细菌发酵产生。    
   (二)肠道动力增高。
     
   (三)胃肠道激素。  
   (四)饮食因素。一些研究显示，母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关，食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。  
   (五)其他因素。
  
    二、非胃肠道因素。
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可根据肠痉挛的评分结果决定治疗。评分参照哭吵的强度和持续时间、哭吵的伴随症状、父母对孩子哭吵的看法。如果哭吵与肠痉挛有关，但哭吵不剧用第一、第二级治疗方案；如果是严重肠痉挛者，采用第三级治疗。
    
    一、第一级治疗 给孩子以抚慰，摇动孩子，减低环境噪音，用热水袋捂婴儿腹部；对家长给予支持和关心；可服用中药或二甲基硅油。一些中药具有解痉作用，服用中药（洋甘菊、马鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷组成的粉末）7天后，肠痉挛改善，但夜醒次数未见减少。
  二甲基硅油是一种非吸收性药物，通过改变气泡表面张力，使气泡融合或弥散，促进气体排出，对人体无副作用。  试图用它来减少肠道气体。但有关它的研究结果并不一致。用二甲基硅油与安慰剂做自身交叉对照研究，1/4-2/3患儿症状有改善，但与安慰剂相比，无明显差异。
  其他减少肠道气体的药物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附气体或帮助消化高纤维素食物，减少发酵产气，但目前对肠痉挛的疗效尚不肯定。  
    二、第二级治疗 即药物治疗。可用解痉药（如西托溴铵）能阻断平滑肌的毒蕈碱型受体，还可直接作用于平滑肌，解除平滑肌痉挛。
  无效者可用盐酸双环胺，它作为一种抗胆碱能药物，具有阿托品样的解痉作用，并有一定的中枢安定作用，在治疗婴儿肠痉挛方面有一定的疗效。但近来有研究发现，6个月以下的婴儿用此药可发生呼吸暂停，使此药的应用受到限制。
    至今尚无一种完全有效的药物来治疗肠痉挛。 
    三、第三级治疗 改变饮食和/或药物治疗。母乳喂养的母亲不食用牛奶、奶制品、鱼和蛋；人工喂养儿给予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明显改善婴儿肠痉挛。
  对于CMPI引起的肠痉挛者，去除牛奶蛋白，改用豆奶或水解蛋白后，71%-88%的患儿症状有改善。  由于药物治疗（如盐酸双环胺）有一定的副作用，而且有时疗效不理想，饮食改变可能比用药更适宜。
  
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可否请你把还在这个情况的发生、发展过程说的详细一点。

大小便情况怎么样？做过些什么检查？补充一下阳性结果。
医生的回答： [收起]

    你好!你孩子是肠痉挛无疑,建议最好看中医,服中药治疗为好。介绍下面的资料供你参考，希望能对你孩子的顺利康复会有所帮助。

小儿肠痉挛，属中医腹痛范畴。为儿科常见病，好发年龄在5～15岁，每月发作或每周发作2～3次。
  一般在早晨起时、空腹或进餐时突然脐周腹痛，呈痉挛性发作，一般半小时左右可自行缓解。  目前西医对本病病因尚不明了，也无理想的西药。询问病史，多数患儿都在暑热季节过食冷饮、贪凉露宿空调冷气房间，腹部受凉所致。
  中医学认为，本病多因过食生冷，寒邪直中胃肠，寒凝气滞，气血经脉受阻不通而现痉挛性腹痛。治宜温中散寒，行气止痛。自拟乌茴萸蔻芍甘汤，方用乌药、小茴香、吴茱萸、肉豆蔻、木香、香附、枳壳、白芍、炙甘草等。
    方中乌药、小茴香、吴茱萸、肉豆蔻等温中散寒、消除积冷，白芍、甘草缓急解痉;再以木香、香附、枳壳等行气止痛、消积化滞为佐使，每获卓效。 
例2：张某某，男，9岁。1998年2月12日初诊。
  阵发性脐周腹痛反复发作7个月余。多在空腹或进食时疼痛明显，时痛时止，痛时汗出，面色苍白，约15分钟后自行缓解，曾在某卫生院服过“肠虫清”，未见蛔虫排出。  服用过其他西药、中成药等，腹痛依然。
  并在某医院行B超、胃肠电图及各种化验，未见异常病变，转我院门诊。诊见脐周腹痛，时痛时止，神疲乏力，时有恶心呕吐，纳食不振，大便溏软。舌淡红苔白，脉来细缓。询其病因，自去年暑期后开始腹痛，有过食冷饮史。
  诊为肠痉挛。治当温中散寒，行气止痛。  处方：乌药6g，小茴香3g，白芍12g，枳壳6g，制香附6g，吴茱萸3g，煨肉豆蔻3g，木香3g，鸡内金6g，炒山楂、神曲各6g。服3剂后，腹痛已除，胃纳亦振。
  再进3剂而愈。[收起]

    最好还是从孩子平时的饮食调节，才可以彻底缓解，药物只能暂时缓解症状，不是最好的办法。也不要过于担忧，肠道痉挛在小孩中普遍存在，平时做的膳食营养和卫生，应该是可以调理过来的。
  一般肠道痉挛会自愈，如果反复不断的出现症状，建议你最好带孩子到医院检查确诊，是否有其它器质性的病变。  

肠绞痛主要与饮食失调有关,比如对某些食物过敏而引起,特别是一些大分子蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋等,导致过敏体质的小儿发生过敏,诱发肠绞痛。
  还有暴食、冷食刺激胃肠蠕动加强而诱发痉挛,过分饥饿后过快进食亦可促进肠蠕动增强。还有含纤维素食物摄入不足,容易引起便秘,刺激肠壁可反射性引起肠蠕动增强；应该避免这些导致诱发的因素。  注意观察对某种食物是否有过敏反应，如有，应禁止食用。
  日常饮食要科学合理,按时定量。防止暴食、冷食、过分饥饿及过分油腻；讲究饮食卫生；若患肠道寄生虫病,应及时驱虫治疗；多吃含纤维素多的蔬菜,如海带、白萝卜、韭菜等；要注意穿暖和睡暖,防止腹部受凉等。
  

肠绞痛发作,不要惊慌,可先用温水袋保温,喝些温开水,轻者一般都可以缓解；如果病情较重,应及时送往医院,在医生指导下使用解痉剂(如颠茄、654-2、元胡止痛片)解除疼痛。  病情缓解后根据具体情况予以驱虫、助消化或润便等治疗,以防再次发作。
  

祝：早日康复！。[收起]

    肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性或间隙性腹痛。临床上小儿多见，成人也可因肠道疾病发生肠痉挛。肠痉挛特点为腹痛突然发作，以脐周为著，发作间歇时无异常体征， 肠痉挛的病因尚不明，因副交感神经兴奋致一过性肠痉挛，暂时阻断肠内容物通过，使近端肠管强力蠕动而形成绞痛。
    小儿可能与中枢神经系统成熟不完善及体质或是由于喂养不当、暴食、大量冷食、食物过敏及消化不良等诱因所致。成人则与进食过饱、过凉、消化不良、腹部受凉、肠道炎症等有关。临床表现为突然发作的阵发性腹痛，以脐周多见，每次持续时间不等，数分钟至数十分钟，时痛时止。
  治疗以解痉止痛为主，并尽量消除诱因。   


引起肠痉挛的原因有很多种，在功能性原因中有受寒、饥饿、大便干燥、某些药物的副反应等，应用中医的芍药甘草汤加味就可以缓解。
   
鉴于你的情况，我们认为你所患的肠痉挛可能与服用抗抑郁药物有关，所以要在芍药甘草汤方中适当加入一些抗抑郁药物。因此，我们为你开的处方如下: 
香附30克，郁金15克，生地黄15克，百?5克，白芍30克，甘草15克，枳实15克，炒白术15克，黄连6克，肉桂3克。
    水煎服，每日1剂，分2次服，早晚各1次，2天以后就可消失。再服3—4剂巩固治疗，病情恢复后一般不会复发。[收起]