类风湿关节炎是一种以多关节炎为主要表现的慢性全身性 疾病，大多数起病缓慢。由于病程不同，累及的关节和严重程 度不同，临床表现差异很大。(1) 发病类型：①隐袭型：占70%，关节首先受累，表 现为关节晨僵、肿痛，以掌指关节及近端指间关节为多见，呈 对称性，常伴低热、疲乏无力、周身不适、食欲缺乏和体重下 降等。
②急性发作型：约占10%,关节症状和全身症状均较严 重。由于滑膜和关节周围组织受累，关节肿胀，疼痛严重，患 者常卧床休息，不敢活动，持续1~2.....[展开]
类风湿关节炎是一种以多关节炎为主要表现的慢性全身性 疾病，大多数起病缓慢。由于病程不同，累及的关节和严重程 度不同，临床表现差异很大。(1) 发病类型：①隐袭型：占70%，关节首先受累，表 现为关节晨僵、肿痛，以掌指关节及近端指间关节为多见，呈 对称性，常伴低热、疲乏无力、周身不适、食欲缺乏和体重下 降等。
②急性发作型：约占10%,关节症状和全身症状均较严 重。由于滑膜和关节周围组织受累，关节肿胀，疼痛严重，患 者常卧床休息，不敢活动，持续1~2个月，一般不发热，多需 适当治疗才能缓解。
③间歇发作型：约占15%，特点是关节肿 胀、疼痛，呈周期性反复发作，每次发作持续数日至数周，自 行消退，间歇数日、数周后，又发作。 以指、趾、踝、膝关节 多见。④成年人斯蒂尔病型：约占5%，由于全身多系统损害明 显，表现为不明原因的突然高热，达39~401以上，可呈弛张 热、间歇热、稽留热等热型，可持续数周或数月，伴有躯干、 四肢出现直径2~5毫米的淡红色斑丘疹，不痒不痛，随热退而 消失。
多伴有脾大、白细胞增高。关节症状开始不突出，只有 少数关节受累，多为膝、踝、腕关节。多数在发热数周、数月 甚至数年后出现典型类风湿关节炎。⑤非典型发作型：早期症 状极不典型，往往先有长期低热，并有疲乏易累，倦怠，无固 定的关节、肢体酸痛等前驱症状，持续数月至数年之后出现典型的趾症状。
(2) 临床症状：类风湿关节炎的病变可侵犯全身滑膜关 节中的任何一个关节，尤其活动度大、内部稳定性小的关节更 易发生滑膜炎，开始最多受累的是手的近端指间关节、掌指关 节，以及腕、膝和足关节。
① 晨僵：是类风湿关节炎患者重要的症状。它是指早晨或 睡醒之后，出现关节发紧、僵硬，活动不灵或受限，其受累关 节多少及持续时间长短被视为衡量病变活动程度的标准之一。 a。
轻度：有1~3个关节晨僵，15~60分钟后缓解或消失；b。中 度：有4个以上关节晨僵，经活动数小时后缓解或消失；c。重 度：有7个以上关节严重晨僵，活动后难以完全缓解，必须借助 于非留体消炎药治疗。
② 疼痛：关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明 显，疼痛越严重。 疼痛与滑膜炎及关节周围组织的炎症有关， 特点是静止、休息时不痛或减轻，刚活动时痛加剧，活动之后 减轻，表明关节炎症比较轻；在静止状态下痛，活动后更痛， 说明关节炎症严重，处于急性进展期，关节功能严重受限，一 般均需用镇痛药才能缓解。
③ 游走性与对称性：晨僵与疼痛经常是此起彼伏，此重彼 轻。 早期游走间隔时间比较短，一旦关节肿胀后，游走间隔可 延长至1个月以上，此后往往多个关节相继肿胀或疼痛，多呈对 称性。
(3) 关节体征：①关节肿胀：易见于四肢小关节，尤其手 指近端指间关节多呈梭形肿胀膨大。肿胀主要由于滑膜炎导致 滑膜增厚和滑液渗出，使关节腔积液所致。 ②局部症状：受累 关节表面皮肤温度升高是进展性滑膜炎的标志，但一般不出现 局部皮肤发红。
③触痛：关节触痛的轻重与病变程度有关。触 痛与滑膜炎、滑囊炎、肌腱炎均有关系。④活动受限：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损伤程度相关。早期活动受 限主要是由于肿胀、疼痛引起，被动活动受限不明显。
滑膜炎 消失或关节腔积液被抽出，活动度可明显改善。晚期活动受限 则主要是由于关节软骨破坏，纤维粘连或关节半脱位，甚至骨 性融合所引起，此时不仅主动活动障碍，而且被动活动同样障 碍，可致关节功能丧失。
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