具体说明【闻诊】的内容和意义?
通过问诊可了解病人的自觉症状,疾病的发生原因,发展经过和治疗情况。它是搜集辨证资料的方法之一,也是四诊中的重要环节。
问诊要有重点。首先要抓住主诉,主诉是病人觉得最痛苦的一个症状,然后围绕主诉有目的的进一步深入询问,收集资料,以便进行分析与辨证。 此外,对病人的一般情况,如既往有无慢性病史,生活习惯,饮食爱好,家庭史等,也应有适当的了解,以便辨证时参考。
中医问诊有它独特之处。前人经过总结把问诊的要点写成了十问歌,即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴及睡眠,九问旧病十问因;再兼服药参机变;妇女须问经带产,小儿痘疹是否见”。 现分述如下:
1、问 寒 热
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通过问诊可了解病人的自觉症状,疾病的发生原因,发展经过和治疗情况。它是搜集辨证资料的方法之一,也是四诊中的重要环节。
问诊要有重点。首先要抓住主诉,主诉是病人觉得最痛苦的一个症状,然后围绕主诉有目的的进一步深入询问,收集资料,以便进行分析与辨证。
此外,对病人的一般情况,如既往有无慢性病史,生活习惯,饮食爱好,家庭史等,也应有适当的了解,以便辨证时参考。
中医问诊有它独特之处。前人经过总结把问诊的要点写成了十问歌,即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴及睡眠,九问旧病十问因;再兼服药参机变;妇女须问经带产,小儿痘疹是否见”。
现分述如下:
1、问 寒 热
发热恶寒,为病在表,多为外感表证,可见于感冒及热性感染性疾病初期。不发热而恶寒的,为病地里,多为内伤杂证,可见于热性病末期和一些慢性病的患者。确定了表里,还应结合其他症状进一步分析。
如发热轻,恶寒重,口干咽疼,脉浮者,属风寒表证;发热重,恶寒轻,口干咽疼,脉浮数者,属风热表证。发热而伴有恶寒,是表示病邪在表的一个重要指征,所以古人说:“有一分恶寒,便有一分表证”。若冷一阵,热一阵,称为寒热往来;兼有口苦咽干,头晕目眩的为半表里证,也可能是“表里同病”,即表证未解,病邪已经传里。
慢性病患者的午后低热,手足心烦热(五心烦热),多属阴虚发热。
2、问汗
外感表证,发热,恶寒而无汗者,属表实证;发热,恶风而有汗者,属表虚证。汗出以后,身凉,脉和缓者,为病退;汗出以后,热势增高,脉变快者,为病进。
天气不热,稍动就出汗,为自汗,属阳虚或气虚;睡着时出汗,为盗汗,属阴虚。危重病人汗出粘腻,如油珠,称“绝汗”,属危症。寒战后出汗,称“战汗”。汗出后安卧,脉静身凉,是疾病好转的象征。若大汗不止,脉微肢凉,为亡阳危证。
3、问头
“头为诸阳之会”、“脑髓之海”,许多疾病都会引起头痛。如头痛不止,发热怕冷,多是外感头痛;头时痛时止,眩晕,无发热怕冷,多是内伤头痛。一侧头痛(偏头痛),多属内风或血虚。
白天头痛,疲劳时加重,多为阳虚。午后头痛,多为血虚。头痛头晕,目赤口苦,多是肝胆火盛。头闷痛重胀,如布包裹,多属湿重,头昏耳呜腰痛,多属肾虚。
4、问身
全身酸痛,发热怕冷,为外感表证。
久病身痛,为气血不足。腰部酸痛,多属肾虚。关节疼痛,遇寒冷和天气变化时加重,为风寒湿痹(如风湿性关节炎)。
5、问大便
大便干燥难解,腹满胀痛者为实证;大便秘结,腹不满不胀,多为虚证。
久病体弱,老年人,产妇,大便秘结,多为气虚,或津液不足。大便溏稀,便前无腹痛,多为脾胃虚寒泄泻。腹痛,腹泻,大便酸臭,多为伤食积滞。每天早晨腹痛腹泻的叫“五更泻”或“鸡鸣泻”,为肾阳虚。大便带脓血,里急后重,腹痛者,为温热下痢。
6、问小便
小便黄赤为热,清白为寒。小便短赤,尿道涩痛,多为温热;小便清长,次数增多,多属虚寒。小便不通,腹内胀感,为“癃闭”;小便失禁为肾气虚或脱证。
7、问饮食
古人常以“有胃气则生,无胃气则死”的原则,来判断疾病的预后。
如病中饮食如常,说明胃气未伤。久病体虚患者,饮食逐渐增加,为胃气渐复,预后多良好;反之,饮食日益减退,为胃气已虚,预后不好。
食欲好,多食易饰饿,为胃有实火;想吃,吃后又不消化,为脾虚。
口渴喜冷饮,为胃热伤阴;口渴喜热饮,为胃阳不足。口干不喜饮,为脾虚湿盛。
口苦为肝胆有热,口酸为胃肠积滞,口甜为脾有温热,口淡多清水为胃寒,口咸为肾虚水泛。
口苦病人觉得边吃糖也是苦的。
肝胆温热或上呼吸道感染等病症,可引起口苦。可服用中药龙胆草、泽泻、柴胡、山桅、当归各10克,水煎服。
口咸:病人吐出的痰都带咸味。中医认为是归服虚引起,可服中药桂附八味丸。
口淡:吃什么东西都感觉是淡的,可服中药泡20克、白术、陈皮、茯苓、法半夏、甘草各10克,水煎服。
口甜:连喝开水也感觉是甜的,中医认为与“湿”有关,可服中药藿香、山桅、防风、甘草、茯苓、厚朴、佩兰各10克,生石膏30克,水煎服。
8、问胸腹
胸痛、发热、咳铁锈色痰,为肺热伤络;胸痛向左肩及背部放射,或胸骨后疼痛,心区有压迫感,为胸痹(包括心绞痛)。
心慌,气短,胸闷,多为气虚;胸闷胁痛,常叹息,深吸气后才觉舒畅者,多为气郁。
上腹疼痛为为胃脘痛。一般食后疼痛加重的为实证,食后痛减轻的为虚证。脐周围疼痛,时痛时止,多是蛔虫病。两胁肋疼痛,多属肝气郁结。
总之,暴痛多实,久痛多虚。痛处不固定,串痛胀满者为气滞;痛处固定,呈刺痛者多为血瘀。痛时喜按者多为虚证;痛时拒按者多为实证。喜热者为寒痛,喜冷者为热痛。
9、问耳聋、耳鸣
肾、肝、胆与耳的关系密切,暴聋多实,为肝胆火旺;久聋多虚,为肝肾阴虚。
耳鸣如潮水声、风声的多为风热;如蝉声联唱的多为阴虚。耳似鸣似聋,流脓作胀的叫脓耳,为肝经湿热。
10、问睡眠
失眠多是虚弱证,常见于心血不足,或阴虚火旺。如心烦不眠为阴虚火旺。
睡后易醒,为心神不安。睡中多梦为肝血不足。梦中惊呼为胆气虚。疲乏无力多睡是气虚。饭后困倦欲睡是脾气不足。
11、问经、带、产
妇女就诊,需问月经是否正常,已婚者停经当辨有孕与闭经。
对经产妇,须问生产胎次,有无流产、早产史,小儿健康状况等。
经期提前,色鲜红者,多为血热;经期延后,色暗紫者多属寒。经行量少色淡者多为血虚;经前腹痛,经行涩少挟血块者多属气滞血瘀。
一般妇女在行经前,白带略增多,是正常现象,白带过多是湿邪为患。
若白带清稀,无臭味,多为脾虚湿盛。带呈黄色,粘稠有臭味,为湿热下注。
询问小儿病史,要问其冷热及饮食情况,并重点询问预防接种史,是否患过麻疹、水痘等。
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