答: 耙控输注静脉全麻(TCI)也称静脉全麻药设定浓度输注或靶控输注系 统,是借助计算机的帮助来控制注人体内的全麻药物,从而提高全身麻醉的可控性,以达到适 宜或预期的全麻深度;TCI是以药代动力学和药效动力学原理为基础,以血浆或效应室的药 物浓度为指标而编人计算机程序,由计算机控制的电子输液泵设定输注速率给药,以维持机体 适宜且稳定的血药浓度,实现血浆浓度或效应部位浓度稳定于预期值(靶浓度值),从而达到 按患者需要调节全麻深度为目的的类似智能化药物输注的方法,以便维持较为理想的全麻深 度;耙控输注使用简便、精确、可控性好,能迅速达到并稳定于靶浓度,从而使诱导期血流动 力学较为稳定,麻醉维持期血流动力学基本平稳,还可以大致预测患者苏醒和恢复时间;计 算机的临床应用,则使复杂的运算变得较为简单,如给予麻醉药的同时可以显示目标血浆药物 浓度、效应室药物浓度、给药时间和累计用药剂量等;⑤采用TCI给药实施静脉全麻,类似在挥 发性全麻药蒸发器上选定吸入浓度一样,在静脉全麻中选定患者所需要的麻醉药血药浓度,因 此又被称为“静脉蒸发器”;⑥临床上通常采用静脉全麻药维持,其主要缺点是间断静脉注射 或持续静脉滴注极易造成机体血药浓度不均衡,致使麻醉“忽深忽浅”,而实施TCI,则使得静 脉全麻深度控制简便易行,基本能达到较为理想的全麻维持;⑦全麻起效时间和消退时间均很 短的药物则非常适合用于TCI;⑧虽TCI诱导与维持十分简便,但麻醉医生需要的是确定适合 患者的个体全麻药靶浓度。此外,由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确 度以及药效学的相互作用也会影响TCI的全麻效果;⑨为使全麻的可控性更好,必须明确复合 用药后的药物效能,TCI技术给我们提供了进行复合药效研究的有力手段,如利用TCI可以方 便地达到和维持药物在血浆或效应室的浓度恒定,这是其他方法不能做到的;⑩虽然靶浓度与实际测定浓度之间存在误差,但毕竟存在高度的平行关系,误差就可以忽略不计。TCI有如下特点:可以快速达到临床要求的全麻深度(血浆靶浓度或效 应室靶浓度),并能恒定地维持或根据需要调整这个浓度;可以选择以血浆浓度或效应室浓 度为目标进行靶控输注,全麻效果类似,但后者的诱导和清醒速度一般快于前者;因群体参 数用在个体,靶控浓度与血浆实际浓度存在个体偏差,但这个偏差比个体的药效学反应差异要 小的多,因此不会明显受到影响;TCI其靶浓度与血浆实际浓度成正比关系,这非常有利于 指导控制全麻的深度;⑤TCI方法使用简便,只要确定所使用药物、所需靶控浓度,以及输人患 者的年龄、性别、体重后,一切都由电脑泵完成,只需根据患者的反应调整靶浓度即可;⑥采取 TCI进行全麻诱导的优点在于诱导时血液动力学平稳,对于一般情况差的患者,还可以采用阶 梯浓度诱导,虽然诱导时间延长,但血流动力学更加平稳;⑦TCI维持全麻可以根据手术刺激 强度调节给药量,从而加深或减浅麻醉,基本可以做到心中有数,从根本上改变了静脉给药凭 经验和感觉的局面。尽管TCI模拟的预期浓度接近于实测浓度,但许多因素可影响TCI,从而 致使其出现一定的偏差,这些因素包括药代动力学参数、显著个体差异,以及麻醉术中各种干 扰因素等。由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作 用也会影响TCI的全麻效果。此外:一定要选择适合TCI的患者和手术;尽量选择代谢、 排泄快的麻醉药物,如丙泊酚,而其他药物并非是TCI首选药物;要结合患者的具体情况选 择TCI模式(血浆靶控或效应室靶控);手术过程中不应仅以单一靶浓度维持,而应根据手 术刺激强度和患者的反应来及时调节靶控浓度;⑤一定要从麻醉开始就使用靶控输注,而不要 中途加用靶控输注(由于靶控输注具有负荷量);⑥靶控装置具有自动补偿功能(即换药后可 以自动补充换药期间的药量),不需要手动追加或增大靶浓度;⑦手术结束前根据手术进程选 择停止输注的时机,不宜过早。
中医
答: 虽然盐酸多巴酚丁胺在静脉给药1至2分钟之内开始发挥作用,但对于任何一种输注速度而言,达到稳态血浆浓度以及最大作用也许需要大约10分钟时间。稳态血浆浓度与输注速度之间呈线性关系。当输注速度为5μg/kg/分钟时,充血性心力衰竭患者的平均血浆浓度大约是100ng/mL。<br/>盐酸多巴酚丁胺在人体内的血浆清除率为2.4L/分钟/m2,分布容积大约为体重的20%,而血浆消除半衰期则小于3分钟。药物处置的主要途径主要为甲基化,其次为结合。代谢产物通过肾和胆汁消除。在人的尿液中,主要的排泄物包括共轭结合的多巴胺和3-0-甲基多巴酚丁胺。3-0-甲基衍生物没有活性。<br/>在连续输注时间延长时会发生对盐酸多巴酚丁胺的部分耐受,并且在72小时达到有统计学显著性差异的水平。在患有充血性心力衰竭的病人中,连续输注盐酸多巴酚丁胺72小时时心输出量的反应相当于输注2小时末时的70%。这一现象可能是由于β肾上腺素能受体数量减少(下调)造成的。<br/>在动物中,利用利血平(reserpine)或三环类抗抑郁药改变儿茶酚胺类的突触浓度并不能改变盐酸多巴酚丁胺的作用;盐酸多巴酚丁胺的作用是直接的,它的作用并不依赖于突触前的机制。
医疗健康
答: 耙控输注静脉全麻(TCI)也称静脉全麻药设定浓度输注或靶控输注系 统,是借助计算机的帮助来...
答: 专供静脉输注用。用5%葡萄糖溶解稀释本品,但糖尿病、 严重酸碱代谢紊乱的患者应慎用。开...
神经内科
答: 1次11. 5g,每日不超过23g。
医院
答: (1) 用药期间应注意电解质平衡,可能时测血二氧化碳结合力 及钾、钠、氯含量。 (2...
答: 负荷量为0. 5〜1. Omg/kg,5〜lOmin缓慢静脉注射,继以 5〜lO^g/...
答: (3)碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注。
答: 1次15〜20g,于4h内滴完。
答: 8000mg/24h达到或高于此值,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的基础上,应考虑行激素...
答: 首次剂量0.125〜 0. 25mg加5%〜10%葡萄糖液20〜40ml 稀释缓慢静脉...
答: 常用的静脉输注设备如下: (1)输液泵功能:通过中央数据处理系统进行压力、气泡、电源...
外伤科
答: 高氧液是经高氧医用液体治疗仪溶氧、活化于生理盐水、葡萄糖或林格氏液等普通液体制备而成的富含...
答: 高氧液通过静脉注射向人体组织细胞供氧,适用于常规给氧疗效不佳 : 1、各种病因所致肺功能障...
内科
答: lOOml,选用避光袋和避光输液器,应用输液泵避光缓慢输注,正确调节液速,每次输注时间需6...
答: 经周围静脉氨基酸溶液输注疗法又称蛋白质节省营养疗法,是指主要以等渗氨基酸浓度(3%或5...
消化内科