膀胱治疗相关问答

• 问： 神经性膀胱如何治疗

  答： 　控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍，称为神经原性膀胱功能障碍，也称神经原性膀胱。是一种较为常见的疾病. 治疗原则： 　　1.非手术治疗：间歇导尿或长期导尿；药物治疗；封闭治疗和去神经治疗；电刺激治疗等。 2.手术治疗：尿流改道；经尿道膀胱颈切除；外括约肌切开术；膀胱颈部Ｖ－Ｙ成形术。

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• 问： 神经性膀胱的治疗进展

  答： 1　神经性膀胱的分类 　　脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。这种分类方法实际运用比较困难。 　　以上神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。 　　2　神经性膀胱的功能康复训练 　　SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。 　　神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。 　　1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物者出院后达到了自主性排尿。然而，1993年周国昌等研究发现，叩击膀胱可诱发高位SCI患者的自主神经过反射，并提出SCI患者在行膀胱功能康复时应在两侧下腹部寻找扳机点，(利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，阴*体部或会*部，以寻找引起排尿动作的部位)，以建立反射性膀胱。 　　1995年詹绍丽等报道了应用理疗方法进行膀胱功能康复训练的临床观察。结果显示，38例中，不全性截瘫的26例患者，有22例恢复随意膀胱，2例恢复反射膀胱，2例无效。其中无效者均在伤后1年半以上才接受治疗。全瘫和圆锥损伤的12例中治疗后9例为良，3例无效。3例无效中2例为脊髓或神经根横断。因此，有作者认为，SCI后神经性膀胱与脊髓损伤程度和部位有关，若能在伤后2个月内尽早用电兴奋治疗，对膀胱功能恢复和反射性膀胱的建立是有益的。 　　然而膀胱功能的康复训练也具有一定的适应证和禁忌证，Menon等认为，必须符合下列条件者才能进行膀胱的再训练。①患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿；②尿液镜检≤10WBC/HPF；③无发热；④无持续菌尿出现。Perkash认为，膀胱输尿管反流，结石病及肾衰前期是膀胱再训练的禁忌证。因此，在膀胱再训练前进行尿动力学，核素扫描，肾脏超声，膀胱、尿道造影和静脉肾盂造影检查十分重要。 [1] [2] 下一页 神经性膀胱及功能康复训练 　　3　康复训练期的护理 　　在神经性膀胱康复训练的同时，如何进行正确的膀胱护理也具有同样重要性。 　　3.1　持续引流　对于留置导尿的病人，传统方法是在最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4h开放一次，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔1～2周更换一次尿管，并用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱，每日1～2次。1995年朱建英等，提出持续引流的处理方法，留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换尿管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。作者应用此方法与传统方法相比较，其感染率为19.35%，明显低于传统组的85.29%改进的护理方法，明显降低了泌尿系的感染率，且顺应了神经性膀胱形成的发展规律，是脊髓损伤致截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。 　　3.2　间歇性导尿(Intermittent Caltheterization,IC)　此法最早于1844年由Stromeyer提出，他推荐可采用定期冲洗的方法将尿液从膀胱导出。Guttmann提出了用于SCI患者的无菌性间歇性导尿术。他认为IC可以使患者相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。作者在一组病例的研究发现，77%的患者出院时摆脱了导尿管，且大多数病人尿内无菌。Bennett等对70例女性SCI者膀胱治疗结果进行分析，认为IC是最佳选择。因此，现已成为急慢性SCI患者膀胱管理最常见的方法。每隔2～4h导尿一次，不留置导尿管。导尿时宜选择稍细的导管，插入时须有足量的石蜡油润滑管道，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管之间嘱患者自行排尿，同时采用其他方法刺激排尿，如叩击耻骨上区、拍大腿等。方玉美等对SCI患者间歇性导尿体位进行了探讨，结果提示，排空膀胱内的尿液较佳的导尿体位是侧卧位，并认为侧卧位可减轻腹部和髂骨手术患者的痛苦和不适，方便患者，减少女病人的窘迫感和焦虑，适合于各种类型的膀胱。 　　3.3　感染的防治：一旦发生感染，膀胱功能恢复将受到影响。一般在持续导尿后72h，尿内便有细菌的生长繁殖。膀胱功能的恢复与感染有密切关系。预防感染应注意下列几点：①严格无菌导尿术或更换导尿管；②导尿管的选择应是软硬合适，粗细适中的，最好内径为1.5～2．0mm，以减少对尿道机械损伤和刺激。同时导尿管的更换对预防感染具有十分重要的作用，一般每隔1～2周更换一次。每次更换之前务必将膀胱内尿液排尽，拔除后膀胱和尿道可休息3～4h，并观察病人试行排尿；③定期清洗尿道口，会 阴和外生 殖 器，使之干燥无分泌物；膀胱冲洗采用1：5000呋喃西林溶液，每日1～2次；④鼓励多饮水，增加尿量，有冲洗膀胱的作用；⑤尿道口的清洁，导尿管的刺激，可在尿道口外见到分泌物或其痂，宜用生理盐水棉签加以清除，防止细菌繁殖，应每日进行；⑥适时拔除导尿管。胱的管理　良好膀胱管理客观指标：①去除导尿管；②泌尿系造影正常；③无菌尿的建立及维持。如达到第一项，可视为膀胱平衡，如能同时达到第一二项，则认为尿路稳定。上尿路扩张伴或不伴输尿管逆流，可视为上尿路的不稳定。SCI后，膀胱不平衡及上尿路的不稳定表现为不同程度的尿潴溜、小梁化、输尿管逆流及肾盂积水。 　　通过神经性膀胱的功能康复力求达到：①不用导尿管；②随意或虽不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。 上

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