答: 食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。 1、适应证 (1)病人一般情况在中等以上; (2)病变长度不超过8cm为宜; (3)无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移; (4)可进半流食或普食; (5)无穿孔前征象※,无显著胸背痛; (6)应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。 食管癌穿孔前征象: ① 尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形; ② 龛影形成:为一较大溃疡; ③ 憩室样变:形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后; ④ 扭曲成角:食管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样; ⑤ 纵隔炎:纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。 2、照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。 3、外照射的反应 (1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。 (2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。 4、合并症 (1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。 (2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。 (3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。 现代食道癌放射治疗优势 与传统的常规放疗相比,精确放疗拥有巨大优势:肿瘤获得准确的照射,不至于因为位置不准确,肿瘤遗漏照射导致治疗失败;肿瘤周围的正常组织获得最大程度的保护,明显减少放疗毒副作用;在治疗肿瘤的同时,保护重要的脏器功能,例如肿瘤长在眼睛附近,常规放疗可能需牺牲眼睛来治疗肿瘤,而上述精确放疗可以既治疗肿瘤,也能保全眼睛;增加放疗的强度,提高肿瘤治疗疗效,常规治疗技术由于误差较大,为了保证照射时不遗漏肿瘤到照射野外,通常需要在肿瘤外围放出很大的边界,这样的话照射整个范围或照射的体积就很大,放疗的毒副反应会很重,应用定点清除的精确放疗时只需在肿瘤外围放很小边界而能保证肿瘤不遗漏,可以大大提高照射的剂量,提高放疗的疗效。
消化内科
答: 食管癌患者就诊时绝大多数为中晚期,很多无法手术治疗。放射治疗损伤小,受食管周围重要脏器和组织的限制较少,适用范围宽,不能手术者多数仍可进行放射治疗,而且很多情况下手术需配合术前或术后放疗,因此放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一,约80%的食管癌患者需采用放射治疗。食管癌放射治疗按治疗目的可分为根治性放疗和姑息性放疗,按治疗方式可分为体外照射和腔内照射,按是否与手术配合可分为单纯放疗和综合治疗(术前或术后放疗)。(1)适应证与禁忌证:根治性放疗是期望癌肿能得到根治,患者可能获得长期生存。姑息性放疗仅希望通过治疗能减轻患者痛苦,主要是缓解吞咽困难,并延长患者生存时间。①根治性放疗适应证:一般情况较好,病变短于,无明显肿瘤外侵,食管无严重狭窄(能进半流质)。X线片上无明显穿孔征象(大的溃疡龛影或尖刺),无声带麻痹与锁骨上淋巴结转移等。②姑息性放疗适应证:一般情况尚可,仍能进半流质或流质饮食,X线片未显示穿孔。③放射治疗禁忌证:一般情况很差或恶病质者;食管完全梗阻者;食管穿孔或已形成瘘管者;已有远处转移者。患者采用根治性放疗或姑息性放疗,主要由肿瘤分期、患者体质状况等因素决定。而且二者的关系是相对的,常根据治疗中病情的演变而调整。某些禁忌证也是相对的,如食管气管瘘患者在行胃造瘘或修补术病情稳定后,应争取给予姑息性放射治疗,个别仍有治愈的机会。(2)放射与手术的综合治疗:中晚期食管癌的治疗效果均不理想,局部复发是导致治疗失败主要原因。手术后的局部复发,多数是癌瘤外侵部分,术前放疗能起到较好治疗作用。放疗后的局部复发,多数是原瘤体的残存癌,放疗后手术切除则是最彻底的治疗手段。因此手术与放疗的合理结合可能是提高食管癌治疗效果的有效方法。
肿瘤科
答: 食管癌放射治疗的并发症有放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。
医院
答: (1) 食管黏膜水肿及食管炎:放射性食管炎照射20 Gy左右可导致食管黏膜水肿,使进 ...
食管癌
答: (1) 根治性放射治疗适应证:①食管癌诊断明确,一般情况中等;②病变长度<8 c...
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医疗健康
答: (1) 绝对禁忌证:恶病质、食管穿孔、气管镜或CT证实气管或大血管严重受侵的患者 一般...
答: (1) 复查血常规及一般情况观察:及时复查血常规,注意观察放射治疗反应,及时对症 处理...
答: (1) 复查血常规及一般情况观察:及时复查血常规,注意观察放射治疗反应,及时对症处 理...
膀胱癌