答： 妊娠高血压综合症是孕产妇特有的疾病，常发生在妊娠24周以后或者产褥早期，主要表现为水肿、高血压、蛋白尿。 意见建议：你应该按照医生的治疗方案来控制血压.如果不治疗,血压高对母胎的影响会更大. 妊娠性高血压的预防主要在于孕期的保健，常规测量血压，检查尿蛋白水平。如果血压达到150／100毫米汞柱水平即需住院观察治疗，以防高血压的发展，但降压不宜过低，以免影响胎儿供血。首选选择性β受体阻滞剂如氨酰心安等，临产前慎用钙离子拮抗剂以免抑制子宫平滑肌收缩，不宜用胍乙啶、利血乎、心得安等药物，
答： 所谓的妊娠性高血压医学上叫妊娠高血压综合征，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。如果孕妇得了妊娠高血压综合征，需要进行解痉、降压和利尿治疗。由于每个孕妇的临床症状不同，所以需要根据具体的情况制订治疗方案。孕期可以通过产前检查预防和及早治疗妊娠高血压综合征。 指导意见： 具体的方法是：1、在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。2、注意休息和营养。你的心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。3、及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。4、注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。 希望帮到你希望给好评谢谢
神经内科
答： <p>1．轻度妊高征应酌情增加产前检查次数，重度，防止子痫发生。(1)休息：适当减轻工作，保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。(2)左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，井有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。(3)饮食：应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。(4)药物：药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg，1日3次口服，或5mg睡前口服。轻度妊高征患者经上述处理，病情多可缓解。但亦有少数病例，病情继续发展。<br/>2．中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿</p>妊娠期高血压疾病，适时终止妊娠。(1)解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降；镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。临床应用硫酸镁治疗，对官缩和胎儿均无不良影响。1)用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25％硫酸镁20ml加2％利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小时1次。缺点是血中浓度不稳定，并有局部明显疼痛，常不易为患者接受。静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加于25％葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入(不少于10分钟)，继以25％硫酸镁60ml加于5％葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速以每小时1-2g为宜，最快不超过2g。每日用量25~30g。2)毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—lmmol／L，治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol／L，若高于3mmol／L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。3)注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。(1)镇静药物1)地西泮：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。每日3次，或10mg肌注。对重症患者采用10mg静脉注射。2)冬眠药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐。此外，还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注。紧急情况下，1／3量加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(不少于1分钟)，余2／3量加于10％葡萄糖液250ml静脉滴注。(3)降压药物：降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg者，可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。1)肼屈嗪(hydralayine)：为周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量。降压作用快，舒张压下降较显著。副反应为头痛、皮肤潮红、心率加快、恶心等。常用剂量为10-20mg．每日2-3次口服；或40mg加于1％葡萄糖妊娠期高血压疾病液500ml内静脉滴注。用药至维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。2)卡托普利(captopril)：该药为血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素转换为血管紧张素Ⅱ，舒张小动脉，达到降压作用。剂量为11.5~25mg口服，每日3次。降压效果良好，不影响肾血流量，但可降低胎盘灌注量，应慎用。3)硝苯地平(nifedipine)：为钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及全身周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。剂量为10mg口服，1日4次，24小时量不超过60mg。急用时咬碎含舌下，见效快。4)甲基多巴(methyldopa)：为中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，使血压下降，妊娠期使用效果良好。用法：250-500mg口服，每日3次；或250~500mg加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注，每日1次。5)拉贝洛尔(labetalol)：为水杨酸氨衍生物，是肾上腺素能α、β受体阻断剂，对α、β受体均有抑制作用，并能直接作用于血管，降低血压，不影响子宫胎盘血流量，对孕妇及胎儿心率无影响。副反应为头痛及颜面潮红。用量50mg加于5％葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服1OOmg，每日2次。6)硝普钠(sodiumnitroprusside)：为强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，井保持较高浓度，其代谢产物(氰化物)对胎儿具有毒性作用。因此，不宜于妊娠期应用。分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时．方考虑使用。用法为50mg加于10％葡萄糖液1000ml内，缓慢静脉滴注。用药不宜超过72小时。用药期间，应严密监测血压及心率。(4)扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。具体指标为：血细胞比容>0.35，全血粘度比值>3.6，血浆粘度比值>1.6及尿比重>1.020等。禁忌证为：心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容剂可根据是否有低蛋白血症、贫血及电解质紊乱加以选择。扩容应在解痉的基础上进行。扩容治疗时，应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。(5)利尿药物：近来认为利尿剂的应用，可加重血液浓缩和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重。因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。1)呋塞米：其利尿作用快且较强，对脑水肿、无尿或少尿患者效果显著，与洋地黄类药物合并应用，对妊娠期高血压疾病控制妊高征引起的心力衰竭与肺水肿效果良好。常用剂量为20-40mg，加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。该药有较强的排钠、钾作用，易导致电解质紊乱及低钠血症和低钾血症，应加以注意。2)甘露醇：为渗透性利尿剂。注人体内后由肾小球滤过，极少由肾小管再吸收，排出时带出大量水分，并同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。重症患者若有肾功能不全，出现少尿、无尿，或需降低颅内压时，应用甘露醇可取得一定效果。常用剂量为20％甘露醇250ml，快速静脉滴注，一般应在15~20分钟内滴注完，否则利尿作用差。妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。(6)适时终止妊娠：妊高征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一。1)终止妊娠的指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者；②先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇。2)终止妊娠的方式①引产：适用于宫颈条件较成熟，即宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注，或单用缩宫素静脉滴注引产。静滴缩宫素时或临产后，应对产妇及胎儿进行严密监护。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；适当缩短第二产程，会阴侧切和(或)胎头吸引、低位产钳助娩；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出，防止产后出血。②剖宫产：适用于有产科指征者：宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。产后24小时直至5日以内仍有发生子痫的可能。尽管随时间推移，发生子痫的可能性减少，但仍不应放松观察及防治。(7)子痫的处理：子痫重度妊高征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明量增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下列情况：1)控制抽搐：一且抽搐发作，应尽快控制。药物首选硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物。若血压过高应加用降压药物静脉滴注。降低颅内压时，给予20％甘露醇250ml快建静脉滴注，出现肺水肿时则用速尿20~40mg静脉注射。使用抗生素预防感染。2)护理：子痫患者的护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室，保持室内空气流通，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)，记录液体出人量。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。若有假牙应取出，并于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板，以防咬伤唇舌。3)严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。预防脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。<p></p>
产科
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基本原则
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