答: 继发性高血压发生的原因和机制比较清楚,主要决定于原发疾病。 1.肾性高血压 肾疾患时出现的高血压谓之肾性高血压(renal hypertension),为继发性高血压中最常见者,发病的主要机制为: (1)RAS激活:见于各种原因所致的肾动脉狭窄或阻塞时,例如肾动脉粥样硬化(多见于男性老年人)、肾动脉纤维增生性病变(fibroplsatic disease,多见于中青年)和肾动脉先天性发育不良(见于儿童)等。由于肾脏缺血促进肾素分泌,激活了RAS并进而引起高血压。其主要依据是:①手术缩窄犬一侧肾动脉后,与血压升高的同时,手术侧肾静脉血中肾素明显高于对侧,且近球小体中含肾素颗粒也明显增加;解除狭窄后,随着肾素含量的下降血压下降血压也降低;②用血管肾张素转换酶抑制剂可使血压下降;③大部分本类高血压患者血浆中的肾素活性增高。RAS在活性增高的升压机制主要是使血管收缩,使外周阻力增加。 (2)肾排水、排钠能力减弱或丧失:多见于急性或慢性肾实质广泛性病变时(如急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等),由于大量肾单位丧失了排水、排钠能力,而剩余肾单位又不能充分代偿,结果导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大,产生高血压。此时血管外周阻力可正常甚至低于正常。采取利尿措施以减少血容量可有效地降低血压。 (3)肾减压物质生成减少:肾不但分泌加压物质,肾髓质间质细胞还分泌多种减压物质,如前列腺素E2(PGE2)和具有抗高血压作用脂质等物质。这些物质都具有排、扩血管和降低交感神经活性的作用,和RAS既互相对抗又维持着平衡。 现证明这些特质的消长与高血压的发生有密切关系,例如:①肾髓质乳头移植,可防止肾实质性高血压的发展,但移植肾皮质则无此作用:②在钠负荷的情况下,切除肾髓质可很快发生高血压,但不切除髓质则不易发生。所以当肾髓质受到破坏或其间质细胞产生减压物质减少(或被抑制)时,由于RAS与减压物质失去平衡,即可引起血压升高。 上述三种机制,在肾性高血压发病中的作用因肾疾患的种类、部位和程度不同而异。例如:肾血管疾患时以第一种机制为主。肾实质性病变尤其是伴有肾功能不全者以第二种机制为主;肾髓质破坏时则有第三种机制参与;但在慢性肾疾患时,由于病变性质和部位的复杂,三种机制常同时参与作用。 2.内分泌性高血压由内分泌紊乱引起的高血压谓之内分泌性高血压(endocrinic hypertension),主要见于: (1)嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)多发生于肾上腺髓质。由于嗜铬瘤细胞大量分泌和释放去甲肾腺素和肾上腺素,使小血管收缩和心输出量增加,故可导致血压升高。这种血压升高多为阵发性的,即当缺氧、麻醉、肌肉活动、性活动或肾上腺部位受剌激时,就可激发瘤细胞释放这些物质而血压突然升高,并多伴有心悸、出汗、烦躁、头痛、胸前区痛和血糖升高等临床表现;当血中此类物质含量降低时,血压也随之下降。但也有少数患者血压呈持续性升高。应用α-肾上腺体拮抗剂可使血压恢复正常,用β肾上腺素受体拮抗剂可有效地控制心输出量增加和其它临床表现。 (2)原发性醛固酮增多症:原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism),多见于肾上腺皮质球状带肿瘤或双侧肾上腺皮质增生时。血压升高主要是由于醛固酮分泌过多导致血容量和心输出量的增加。血容量增加可抑制肾近球小体细胞的肾素分泌,故血浆肾素低于正常,此和继发性醛固酮增多症有些不同(后者肾素活性升高)。另外,由于醛固酮促进肾曲小管的Na+-K+交换使排钾增加,故常导致低钾血症。 (3)皮质醇增多症;皮质醇增多症(hypercortionlism)是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。该症如由肾上腺皮质肿瘤所引起,称为Cushing综合征;本症约有80%伴有高血压。血压升高的主要机制是:糖皮质激素可①促进的潴留和增加血浆容量;②剌激肾素的合成,激活RAS;③加强血管对加压物质(如去甲肾上腺素)的加压反应。如果伴有盐皮质激素(脱氧皮质酮、醛固酮)增加时,则更使钠水潴留加重。 (4)肾上腺某些酶的先天性缺陷:常见的是11-β羟化酶和17-α羟化酶的缺乏。当前一种酶缺乏时,皮质醇生成减少,反馈性地促进ACTH分泌增加,使脱氧皮质酮(DOC)生成增多,结果是钠水潴留、血压升高;同时因17-羟孕烯醇酮增多,使雄性激素的生成也增多,故女性患者常出理男性化。当后一种酶缺乏时,因17-羟孕烯醇酮的减少,不但反馈性地促进ACTH分泌增加,从而引起高血压,并且雄性激素生成也减少,故男性患者出现女性化(图12-8)。 图12-8 11-β羟化酶(11-ase)和17-α 羟化酶(17-ase)缺乏时发生高血压机理示意图, 11-ase(a)示11-β羟化酸缺乏影响部位; 17-ase(b)示17-α羟化酶缺乏影响部位;(+)反馈性兴奋
职业培训
答: 病情分析: 继发性高血压是指继发于其他疾病,而引起的高血压,常见的如:肾炎引起的高血压、嗜铬细胞瘤导致的高血压、肾动脉狭窄引起的高血压肾功能不全导致的高血压等。而原发性高血压是指没有其他疾病而出现的高血压。这个是临床最多见的高血压类型。 指导意见: 和原发性高血压一样,需要服药积极控制血压,不同的是,继发性高血压除了降压治疗外,还需要积极治疗原发病,去除原发因素,只有这样才能有效的降低血压值。
心血管内科
答: 继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。24小时尿中...
答: 继发性高血压继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%~10%。血...
答: 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某...
答: 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压,只占人群高血压的5%〜10%,又称症状性高血...
肾内科
答: 继发性高血压是继发于其他疾病后出现的高血压,也就是说有明确的原发疾病,又伴有血压升高症状的...
答: 继发性高血压是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升 高,应用现代医学技术能够...
答: 继发性高血压是指由一定的基础疾病引起的高血压,约占所有高血压病人的301~5%。不少继发性...
内科
答: 继发性髙血压又称症状性高血压,约占高血压的10%,是指 某些疾病并发的血压升高,是疾病的一...
中医
答: 主要是继发肾性或内分泌系统等疾病而引起,约占所有高血压的5%, 包括肾性高血压、内分泌病因...
人体常识
答: 病情分析: 继发性高血压是指继发于其他疾病,而引起的高血压,常见的如:肾炎引起的高血压、嗜...
答: 继发性高血压也称症状性高血压,可由多种疾病引起。它们的共 同特点是有明确的病因,病因去...
答: 继发性高血压是因全身性疾病引起的高血压,病因明确。最多见的是由肾脏疾病、内分泌疾...
答: 你好,继发性高血压的病因包括:1.肾性(1)肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变...
答: 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病.长期高血压可影响心...
答: 继发性高血压是病因明确的高血压,当查出病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被...
答: 原则上主要是针对病因治疗: 1.肾实质性高血压 肾实质性高血压应低盐饮食(每日<6g);大...
答: 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占髙血压的5%。有 些继发性高...
答: 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压,血压升高仅是这些疾病中的一种临床表现。...
答: 继发性高血压不同于原发性高血压,它是指某些疾病过程中并发血压升高,而血压升 高只是该种...
答: 继发性高血压是病因明确的高血压,单纯应用药物通常难以有效控制,当查出病因并有效去除或控...
答: 你好,对于继发性的高血压是因为其他原因导致的高血压,比如肾病引起的高血压病。这种情况治疗的...
医疗健康
答: 其实对于继发性的高血压是因为其他原因导致的高血压,比如肾病引起的高血压病。这种情况治疗的话...
答: 继发性高血压(SecondaryHypertensionSH)是病因明确的高血压...