高血压合并左心衰竭应如何治疗？

    

长期的高血压使左心室负荷过重，左心室肥厚，导致左心室衰竭，这在合并冠心病的患
者更易发生。左心室衰竭后肺循环的高压使右心室负荷亦加重，终于使全心衰竭。

在早期，左心室收缩功能尚好，但由于心室肥厚或合并的冠心病，使左心室舒张功能减
退，舒张期左心衰。
  此期间左心室射血分数（EF)值尚好，超声心动图可见E/A值降低，
心电图可见左心室肥厚，患者可无明显的症状。  治疗措施应积极降低血压。控制体重及限制 盐量也有助于减少左心室肥厚。
  研究反映降压药物中ACEI更有助于逆转左心室肥厚或阻止 肥厚加重。

左心室功能减退进一步发展则出现收缩期心衰，即充血性心衰。先为左心衰，继为全心
衰。EF低于正常，患者有左、右心衰的症状及体征。
    治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI。
利尿剂有效地改善临床症状，剂量充足的ACEI和β受体阻滞剂已在大规模的临床试验中证
明能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。

最近研究反映，在常规心衰治疗基础上，加用β受体阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增 加达到治疗剂量，有助于降低心衰患者的死亡率及再住院需要。
    充血性心衰发生后降压药物 需按心衰治疗，对药物种类和剂量加以调整。临床试验反映，钙离子通道阻滞剂对心衰患者无益，如必需继续使用二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选用氨氯地平或非洛地平。
  如 ACEI副作用过大，则可用血管紧张素II受体阻滞剂替代。

高血压合并左心衰竭的治疗原则以减轻心脏前、后负荷为主，而强心、镇静、给氧等为
辅，鉴于高血压所致心衰往往以舒张功能衰竭为主，长期较大剂量洋地黄制剂可导致肌质网 中钙离子超负荷反而损害心肌，降低心肌顺应性，加重舒张功能障碍。
    因此，目前主张症状
少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮阻滞剂
与袢利尿剂合用。不主张积极应用洋地黄制剂，如要用时剂量不宜过大，为常规用量的1/2 左右，既往未用洋地黄药物者，遇急性左心衰竭时可给毛花苷丙0。
  2〜0。4mg静注，必要时 2〜4小时后再重复0。   2〜0。 4mg，每日总量以不超过0。 6mg为宜。

高血压并急性左心衰竭的治疗关键是尽快减轻心脏前、后负荷，降低血压。
  降压药首选
袢利尿剂如呋塞米20〜40mg或布美他尼（丁尿胺）lmg加入50%葡萄糖液20ml内缓慢静
注，同时选用硝普钠50mg加人5%葡萄糖500ml内，或硝酸甘油10〜20mg加于5%葡萄糖 液250ml内静滴，后者加用哌唑嗪或肼屈嗪（肼酞嗪）可提高疗效。
    老年高血压者降+不 宜过快，在应用血管扩张剂时若血压偏低，可同时应用多巴胺或多巴酚丁胺，或同时兼+两
者，常可取长补短，以期在强心、升压、使心率不至于明显增加等方面取得更好效果。
  此 外，应注意水、电解质平衡，尤其在使用强利尿剂后注意钾的丢失，要及时补充钾盐或|贮 钾利尿剂如螺内酯（安体舒通)、氨苯蝶啶或阿米洛利（氨氯吡咪）联用。  待心功能改善
后，降压药可改为口服制剂，可选用ACEI如卡托普利、依那普利、雷米普利等，也可|噻 嗪类利尿剂、甲基多巴以及％受体阻滞剂如哌唑嗪联用，此时也可选用β受体阻滞剂、钙
拮抗剂和肼屈嗪类等降压药，以期达到降压和减轻心脏前后负荷的目的。
  至于心衰的一+常 规处理措施如吸氧、镇静、半卧位等均可酌情应用。  。[收起]