临床上出现哪些表现应考虑多发性骨髓瘤肾损害？

    

若遇以下情况应考虑多发性骨髓瘤（MM)，并进一步行骨髓穿刺加活检及血、尿免疫电泳 检查:①年龄40岁以上原因不明的肾功能不全;②贫血和肾功能损害程度不成正比;③肾病综 合征无血尿、高血压，早期伴贫血和肾功能衰竭;④早期肾功能不全伴高钙血症;⑤血沉明显增 快，高球蛋白血症且易感染（如泌尿道、呼吸道等）；⑥血清蛋白电泳球蛋白增高，或出现异 常M蛋白。
    

MM肾脏损害常见，有时为该病的首发表现，MM伴随以下表现时考虑多发性骨髓瘤并发 了肾损害:①蛋白尿:可伴有血尿、水肿、高血压，偶见管型尿，部分病人仅表现为蛋白尿，数年 后才出现骨髓瘤的其他症状或肾功能不全，临床常误诊为慢性肾小球肾炎。
  ②肾病综合征 (NS^MM中NS并不常见，但轻链型和IgD型MM肾脏损害临床常表现为NS，提示可能存在 肾脏淀粉样变(AL)或轻链沉淀病(轻链DD)。  ③慢性肾小管功能受损:MM肾损害以肾小管 损害最早和最常见。
  常见远端或（和）近端肾小管性酸中毒，表现为口渴、多饮、夜尿增多、尿 液浓缩和尿液酸化功能障碍。尿钾、钠、氯排泄增多或范可尼综合征。④慢性肾衰竭的表现： 半数以上患者就诊时已存在肾功能不全。骨髓瘤细胞直接浸润肾实质、轻链蛋白导致的肾小 管及肾小球损害、肾淀样变性、高尿酸血症、高钙血症及高黏滞血症等长期对肾组织的损害，导 致肾小管及肾小球功能衰竭^ MM并发慢性肾衰竭特点为:贫血出现早，与肾功能受损程度不 成正比;肾损害以肾小管间质为主，临床多无高血压，有时甚至血压偏低;双肾体积多无缩小。
     出现以上病变时考虑多发性骨髓瘤肾损害。[收起]