蔡***
2016-07-10 09:58:47
外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮...[展开]
外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易流血，以疼痛和有异物感为主要症状．临床常分为結締組織外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
一、結締組織外痔
結締組織外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。 这种外痔是肛部缘皮肤皱襞增厚肥大，有結締組織增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。
有时只有一个，在肛部后部或前部正中，有时数个围绕肛部一周。
病因病理：常由便秘引起，当干大便通过肛部时，过度牵拉肛部部皮肤，撕伤肛部皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。 炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。
肛部和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛部狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成結締組織外痔的原因。另外，肛部部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛部部淋巴和血液回流，常引起結締組織外痔。
二、静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛部缘形成圆形、椭圆形或棱形柔軟肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。
如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下。”本病一般不疼痛，不流血，仅觉肛部坠胀或有异物感。 多与三期内痔和混合痔并发。
病因病理：凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是：由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻激发，腹压长期不间断增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。
三、炎性外痔
病因病理：常因肛部受损后感染，或因肛裂引起肛部皱襞发炎和水肿所致。
四、血栓性外痔
病因病理：血栓性外痔是外痔中最常见的一种。
常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛部缘静脉破裂，血液外渗到結締組織内，成为血块，在肛部部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后變硬。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内結締組織增生，可变成結締組織外痔；如发生感染，可生成脓肿。
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外痔的症状
一、結締組織外痔
症状诊断：結締組織外痔如无炎症发生，病人仅觉局部有异物感或排便后肛部部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，激发肛部部，可发生湿疹和搔癢。
如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，皮肤暗红色，有表皮脱落；因反复的炎症激发，则肛部外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛部后中线上，也有时在肛部前方或两侧。
常伴有乳头肥大和肛部梳硬结，容易受激发，引起括约肌痉挛而产生疼痛。
二、静脉曲张性外痔
症状诊断：发病慢慢，初起只感觉肛部部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。
检查可见在肛管前后或围绕肛部有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。
三、炎性外痔
症状诊断：病人自觉肛部部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。检查时，可见肛部皱襞冲血、肿胀，并有少量分泌物。
四、血栓性外痔
症状诊断：排便或用力后，在肛部缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异常疼痛，活动或排便时疼痛加重。 因括约肌痉挛，感觉直肠下部、肛部有异物感，妨碍行走，坐卧不安。
肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显，有时经2--3天血块吸收，疼痛减轻，可以自愈。有时感染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。
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外痔的治疗
外痔发生在肛管齿线以下，常见外痔有血栓性、結締組織性、静脉曲张性和炎性外痔。
外因为便秘、排便用力，导致肛缘静脉破裂，引发肛缘皮下形成圆形血肿。
外痔分四种：
1）炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛部皮肤皱襞突起，呈红、肿、热痛的炎性表现。
2）血栓性外痔：因肛部静脉炎症或便时用力过猛而致肛部静脉丛内有血栓形成、皮下隆起疼痛者。
3）結締組織性外痔：因慢性炎症的激发、反复发作致肛缘局部皮肤纤维化、結締組織增生，形成皮垂者，亦称赘皮外痔。
4）静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛部皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立即消散者。
外痔的临床表现
1)肛缘出现肿块疼痛，初起疼痛剧烈，行走不便，坐立不安。 数天后减轻，肿块变软。
2)結締組織外痔常无症状，偶有肛部瘙痒，下坠或异物感。并发感染可有疼痛。
治疗：
外痔的治疗方法有很多，如血栓性外痔剥离摘除术、結締組織性外痔切除术、静脉曲张性外痔剥离切除术、炎性外痔切除术等。
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外痔手术须知
文章来源：杭州博爱医院
一般认为血栓外痔需要手术治疗，静脉曲张性外痔可采取非手术治疗，而結締組織性外痔不需要手术治疗。
（1）血栓外痔 因其痔疮形体小，血管破损，血块凝结成血栓而命名。
患者肛部部有剧烈疼痛感，发病7～10天后，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块结实不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者，则继续采用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主，选用凉血地黄汤加味，常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。
常用成药则有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换。
（2）静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔的治疗，既可手术也可非手术疗法。
一般用手术方法剥离痔外静脉丛，而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法，选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。 或配合应用麻仁丸、润肠片等中成药，使患者保持大便通畅，临厕时勿用力努挣，在大便后轻按肛部数次，并收缩肛部20次。
无炎症者不需外治，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。
（3）結締組織外痔 不需特别治疗，仅需作一般处理。 要求患者调整大便习惯，避免蹲厕过久；大便后或睡前用温水坐浴；保持肛部皮肤干燥。
当并发炎性肿痛时，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可酌情进行手术治疗。
（4）炎性外痔 仅需调整大便习惯，防止大便秘结，忌饮酒及进食燥热有激发性食物，便后高锰酸钾坐浴，或使用频谱照射治疗。
必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（灭滴灵）0。4克，每日2次。对于炎性水肿长期不退者，可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，配合熏洗、外敷等外治法。
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