昨天晚上开始怕冷,不想吃饭,想吐,混身不舒服,腰有点疼,于昨晚开始吃夫南妥因片,今天中午又开始吃三金片,我以前也犯过尿路感染,怎么和这次不同,我不知到底是不是尿路感染,请各位高人给出指导.
尿路感染症状和体征
尿道炎逐渐起病,症状轻.男性尿道炎常表现为尿道分泌物,当淋病奈氏球菌感染时为脓性,非特异性时为白色粘液样.妇女通常表现为尿痛,尿频和脓尿.
膀胱炎起病常很急.膀胱炎通常表现为尿频,尿急和当排出少量尿液时灼热疼痛感,夜尿伴耻骨上和经常的下背部疼痛常见.尿液常常是混浊的,肉眼血尿发生在约30%病人中.
当有创性尿路感染发生时,在神经源性膀胱或留置导尿管患者常无膀胱相关症状,但可表现为肾盂肾炎的症状和体征或不能解释的发热(可能为败血症第一个体征).在老人中,尿路感染常无症状.
前列腺炎急性细菌性前列腺炎以寒战,发热,尿频和尿急,会阴和下背部疼痛,各种阻止尿液排空症状,尿痛,夜尿和有时出现肉眼血尿为特征.前列腺触痛,局灶或弥漫水肿,逐渐变硬.
慢性前列腺炎较急性前列腺炎更隐匿.病人常表现为复发性菌尿或不定的低热伴背部或骨盆不适.
急性肾盂肾炎典型为症状发生较快,以寒战,发热,腰痛,恶心和呕吐为特征.下尿路感染症状(如尿频,尿痛)伴发于约1/3病人中.如无腹部强直或稍有,不时可触及一个柔软,大的肾脏,在感染侧常有肋脊点压痛.在儿童,症状常较少且无特征性.
慢性肾盂肾炎症状和体征(如发热,腰痛或腹痛)常不明显且不持续.在黄色肉芽肿性肾盂肾炎中,表现的症状可能包括腰痛,发热,不适,厌食和体重下降.体检时常可触及单侧肾组织.
诊断在许多病人中临床上不可能鉴别上和下尿路感染.应用输尿管导管和膀胱冲洗技术研究已经证实约30%~50%伴下尿路感染症状的病人亦有无症状的肾脏感染.对于鉴别膀胱和肾脏感染最好的无创性技术为短期的抗生素治疗反应(见下文治疗).在有症状男性,在儿时有感染病史及可能有肾结石或无痛性血尿的女性,以及在儿童中,静脉尿路造影可帮助评价反复感染.泌尿系检查对于妇女伴反复症状性或非症状性尿路感染非常规所需,因为其不影响治疗.
尿道炎在女性中,当尿标本培养细菌阴性时,尿道炎和阴道炎是大多数尿路症状的原因.白色念珠菌,毛滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎可在尿液流至发炎的阴唇时导致尿痛.尽管主要是尿痛,但阴道分泌物,臭味和性交困难在多数妇女中也发生.性传播疾病如沙眼衣原体,淋病奈氏球菌或单纯疱疹病毒导致的尿道炎引起轻度症状,起病缓慢,除尿痛外无其他尿路症状.血尿在中段尿分析中常不存在.
膀胱炎肉眼血尿存在强烈提示细菌性膀胱炎.尿液显微镜检查(细菌和白细胞)和尿培养可证实诊断.几乎所有女性病人均有脓尿,高达50%有镜下血尿,中段尿培养标本一般显示致病细菌,但约30%病人伴类似膀胱炎症状而无明显菌尿(菌落形成单位<105/ml).在菌落计数低的病例中,尿液分析或尿液革兰氏染色结果阴性不能排除急性细菌性膀胱炎.
女性膀胱炎鉴别诊断包括其他常产生尿痛的生殖器感染,如外阴阴道炎(酵母菌,滴虫,细菌性阴道炎)或性传播疾病累及尿道和宫颈(沙眼衣原体,淋病奈氏球菌,单纯疱疹病毒感染).
前列腺炎因为急性膀胱炎常伴急性前列腺炎,故通过膀胱排出尿液培养常可证实细菌致病原.因有导致菌血症的危险,医生不应该按摩急性发炎的前列腺直至合适的抗菌药物达足够的血浓度后.
慢性前列腺炎可能更加隐匿.通常仅表现为复发性菌尿或伴低热和背部或盆腔不适.慢性前列腺炎是男性反复症状性尿路感染的最常见原因,因为感染不断进入膀胱.前列腺按摩液培养阳性可证实诊断.清洁尿道周围区域后病人排尿,最初5~10ml(VB1)和中段的标本(VB2)用以定量培养.病人在膀胱排空前停止排尿,行前列腺按摩.任何挤压出的前列腺分泌液和随后排出的最初5~10ml尿液(VB3)作培养.测试结果的解释为膀胱尿液(VB2)需<103/ml可证实从前列腺经常有少量的微生物进入,当VB3>12WBC/高倍视野时怀疑慢性前列腺炎.尿液或挤压出的前列腺分泌液培养在慢性前列腺炎中几乎总是阳性,但阴性培养不能排除诊断.