郝***
2017-07-01 20:45:56
治疗措施 1。1 急性丙型肝炎虽然有部分患者可以治愈,但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗,因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗,其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。 1。2慢性丙型肝炎的治疗,目前国内外公认有效的有干扰素,同样应该早期治疗。 临床上倾向联合用药。例...[展开]
治疗措施 1。1 急性丙型肝炎虽然有部分患者可以治愈,但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗,因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗,其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。
1。2慢性丙型肝炎的治疗,目前国内外公认有效的有干扰素,同样应该早期治疗。 临床上倾向联合用药。例如,干扰素加胸腺肽或干扰素加病毒唑片。 治疗方法 2。1 病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。
治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。 2。11 急性肝炎 一般为自限性,多可完全康复。
以一般治疗对症支持治疗为主,急性期应进行隔离,症状明显及有黄疸者应卧床休息,恢复期可逐渐增加活动量,但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。 予清淡易消化食物,适当补充维生素,蛋白质摄入争取达到每日1—1。
5g/kg,热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症及恢复肝共冷,药物不宜太多,以免加重肝脏负担。 一般不采用抗病毒治疗,急性丙型肝炎则是例外,因为急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒药可减少转慢率。
可选用干干扰素或长效干扰素,疗程24周,可同时加用利巴韦林治疗。 2。12 慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案,包括合理的休息和营养,心理平衡,改善和恢复肝功能,调节机体免疫,抗病毒,抗纤维化等治疗。
2。2 一般治疗 2。21 适当休息:症状明显或病情较重者应强调卧床休息,卧床可增加肝流量,有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲乏为度。 2。22 合理饮食:适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复,不必过分强调高营养,以防发生脂肪肝,避免饮酒。
2。23 心理平衡:使病人有正确的疾病观,对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医,以免延误治疗。 2。3 药物治疗 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗,即干扰素联合利巴韦林:目的是抑制病毒复制减少传染性;改善肝功能;减轻肝组织病变;提高生活质量;减少或延缓肝硬化和HCC的发生。
符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。 2。31 普通干扰素α(IFNα)联合利巴韦林:1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎,治愈率在41-47%,即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。
2。32 聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林:无论是急性丙型肝炎,还是慢性丙型肝炎,标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素(alfa-2a 或alfa-2b)联合利巴韦林。 使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。
PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药,给药次数大大减少,方便了病人用药,相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次,聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。
两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明:12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a,原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。
2。4有下列情况之一者不宜用IFN—α: 2。41 血清胆红素>正常值上限2倍; 2。42 失代偿性肝硬化; 2。43 有自身免疫性疾病; 2。44 有重要器官病变(严重心、肾疾患,糖尿病,甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等)。
2。5 治疗方案(成年):每次3MU—5MU,推荐剂量为每次5MU,每周3次,皮下或肌内注射,疗程4—6个月,根据病情可延长至1年。 亦可采用诱导治疗,即治疗头15天—3个月每天注射一次,后改为每周3次,至疗程结束。
2。6 IFN—α的不良反应: 2。61 类流感综合征,通常在注射后2—4h发生,可给予解热镇痛剂等对症处理,不必停药。 2。62 骨髓抑制,表现为粒细胞及血小板计数减少,一般停药后可自行恢复。
当白细胞计数<3。0×109/L或中性粒细胞<恩1。5×109/L,或血小板<40×109/L时,应停药。血象恢复后可重新恢复治疗,但需密切观察。 2。
63 神经精神症状,如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药。 2。64 失眠、轻度皮疹、脱发,视情况可不停药。 出现少见的反应如癫痫、肾病综合征,间质性肺炎和心率失常等时,应停药观察。
2。65 诱发自身免疫性疾病,如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等,亦应停药。[收起]