胸外伤患者危及生命或潜在危及生命的急症有哪些？
按照ABC的顺序评估，危及生命或潜在危及生命的急症包括：(1)气道。初步观察时应识别影响气道的严重损伤。可通过在鼻、口和肺野部位听患 者的气体流动情况，观察口咽部有无异物阻塞以及肋间肌和锁骨上肌肉的收缩情况，评估 气道开放和气体交换的情况。 喉部损伤可能伴随有严重的胸部损伤。虽然偶尔临床表现可以是不明显的，但急性的 喉部气道阻塞是一种危及生命的损伤。骨骼损伤患者可能会发生几种不常见的情况，从而危及患者的呼吸道或呼吸运动。上 胸部损伤可导致胸锁关节向后移位或骨折性移位，而移位的近端骨折段或远端关节部分可 压迫气管，从而导致急性上呼吸道阻塞。 偶尔也可伴随发生同侧血管的损伤，如骨折段可 引...全部
按照ABC的顺序评估，危及生命或潜在危及生命的急症包括：(1)气道。初步观察时应识别影响气道的严重损伤。可通过在鼻、口和肺野部位听患 者的气体流动情况，观察口咽部有无异物阻塞以及肋间肌和锁骨上肌肉的收缩情况，评估 气道开放和气体交换的情况。
喉部损伤可能伴随有严重的胸部损伤。虽然偶尔临床表现可以是不明显的，但急性的 喉部气道阻塞是一种危及生命的损伤。骨骼损伤患者可能会发生几种不常见的情况，从而危及患者的呼吸道或呼吸运动。上 胸部损伤可导致胸锁关节向后移位或骨折性移位，而移位的近端骨折段或远端关节部分可 压迫气管，从而导致急性上呼吸道阻塞。
偶尔也可伴随发生同侧血管的损伤，如骨折段可 引起主动脉弓的大分支受压或破裂。上述损伤可通过以下特点来识别：上呼吸道阻塞（喘鸣），发音性质的明显改变（如果患者能够说话）以及颈根部的明显损伤（表现为胸锁关节区域的可以触及的缺损）。
(2)呼吸。1)张力性气胸：当胸膜腔通过肺或胸壁产生“单向阀门”样的空气泄漏，即可发生 张力性气胸。空气被挤人胸腔，无处逃逸，同侧肺发生萎陷。纵隔则可移位到对侧，造成 静脉回流减少，对侧肺组织受压。
2)开放性气胸（“吸吮性胸部损伤”）：胸壁较大的开放性缺损可导致开放性气胸或吸 吮性胸部损伤。胸内压和大气压间的平衡在瞬间完成。当胸壁开口约为气管直径的2/3时， 因为空气更易循阻力更小的途径通过缺损，故在每一个呼吸运动时，空气更易通过胸壁缺 损，因此影响有效的通气，从而导致缺氧和高碳酸血症。
3)连伽胸：当胸壁的一部分与胸廓的其余部分无骨性连接时可发生连枷胸。这种情况 常发生于多个肋骨骨折的损伤，即2个或更多的肋骨断裂成2个或更多部分。连枷胸中胸 壁节段的存在可导致严重的胸壁运动异常。
如果对其下肺的损害（肺挫伤）明显，可导致 严重的缺氧。连枷胸的最困难情况来自于肺挫伤。虽然胸壁的不稳定性可在吸气和呼气时 导致反常呼吸运动，但单独的连枷胸不会导致缺氧。与疼痛相关的胸壁活动受限和肺挫伤 共同导致患者的低氧血症。
4)大量血胸：胸腔内血液的积聚可压迫肺组织，导致通气不足，从而明显地影响呼 吸。而胸腔内急性大量出血更可灾难性地表现为低血压和休克。5)肺挫伤：是最常见的具潜在致死可能的胸部损伤。呼吸衰竭开始时可能不明显，更 多的是逐渐发生而非迅速发生。
针对性的治疗计划需随时改变，需要给予严密监护和患者 情况的再评价。(3)循环系统在初步观察时应识别并重视的影响循环系统的主要损伤如下：1)大量血胸：大量血胸指胸腔内迅速出血累计超过1500ml，最常由开放性胸部损伤引 起全身大血管或交汇处血管破裂所致。
当然，大量血胸也可由闭合性损伤引起。在缺氧情 况下血液的丢失将使病情变的更加复杂。由于严重的血容量减少颈静脉可以变得扁平。但 如果是张力性气胸，颈静脉可以是充盈的。在罕见情况下，胸腔内大量血液所产生的机械 力可使纵隔移位，从而使颈静脉充盈。
临床上，在休克同时存在一侧胸部呼吸音消失和/或 叩诊浊音时应考虑大量血胸的可能性。2)心脏压塞：心脏压塞最常发生于开放性胸部损伤。然而，闭合性损伤也可以引起心 包积血，血液可来自心脏、大血管、心包的血管。
人心包腔是一闭合的纤维性结构，仅仅 相对少量的血液即可限制心脏活动和干扰心脏充盈。如存在心脏压塞，通过心包穿刺术抽 出少量的血液或积液，通常少至15〜20ml即可迅速实现血流动力学的改善。(4)进一步评估中需要警惕下面八个致命性损伤。
1)闭合性气胸。2)血胸。3)肺淤血。4)气管支气管树损伤。5)闭合性心脏损伤。6)损伤性主动脉断裂。7)创伤性膈肌损伤。8)纵隔开放性损伤。收起
