宫腔填纱术是用纱条填塞宫腔压迫止血的一种古老方法，所用材
料随处可取，各基层医院均可使用。其作用机制是纱条对子宫壁产生 压力，刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时，纱布也可压 迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果明显。
(―)指征
1。 产后出血，使用宫缩剂及按摩子宫等处理无明显效果，病人年 轻或期待保留子宫者。
2。 没有子宫全切技术的基层医院，病人出现子宫收缩乏力型产后 出血，常规治疗无效时。
操作方法:采用无菌纱布条，长2m，宽5cm，纱布条用10号线缝 合，确认连接牢固。顺产中，助手或术者用手在腹部扶住子宫底以作指 示，另一只手持卵圆钳夹住宽纱条的一端，经阴道送人子宫腔的底部，
均匀、严实、自上而下依次填满宫腔，并不断向内均匀用力压紧纱布，宫 口松弛时，可直接用手将纱条送入宫腔内。
剖宫产术中，纱条从宫底宫 角处开始，先填子宫下段切口上缘以上部分，然后将纱布另一端用卵圆 钳夹持，通过宫颈口送入阴道，依次填塞宫颈口，子宫下段，最后填子宫 切口周围，确认无继续出血后缝合子宫。
(二) 时机
宫腔填塞宜早不宜晚，最好出血时未超过1 000ml时使用，避免在 出血过多产妇处于休克状态后才使用，因为休克时填塞易加重病情。
(三) 术中要点
1。
填塞前排除胎盘胎膜残留。
2。 填塞要紧密适中，以填塞后不出血为度:过紧可影响宫体自身 节律性收缩;过松易发生隐匿性出血。
3。 宫腔填塞过程中，同时采取其他各种措施促进止血。
4。 剖宫产术中，填塞后缝合子宫时，注意不要缝及纱条。
5。 操作时严守无菌规程，动作亦适中，防止子宫穿孔。
(四) 应用不广泛的原因
1。 剖宫产技术的提高和各种促宫缩、止血药物的使用，使由宫缩 乏力导致的产后出血减少。
2。 如术中出血较多，宫腔填塞需要一定的时间，这可能耽误抢救 时机，导致不良后果。
3。 术中如填塞、缝合不当可导致术后纱布条取出困难。
4。 因纱条反复进出易致宫腔感染，隐匿性出血及迟发性出血等并 发症，术后有严重感染导致再次开腹切除子宫的可能。
(五) 术后处理
1。 填塞宫腔后继续用大剂量宫缩剂，并做子宫按摩，腹部加压沙 袋，包扎腹带。 观察产妇一般情况、阴道流血、子宫收缩情况。为预防
感染，需使用大剂量广谱抗生素。
2。 12〜24小时后如病情平稳，可在建立静脉通道和使用缩宫素 的情况下，逐渐缓慢抽出纱条。前置胎盘患者因子宫下段收缩欠佳，可 考虑术后36〜48小时后取出纱条。取出纱条后，如仍有出血或可疑
DIC,应切除子宫。
3。 如果纱条缝合在子宫壁上，剪断纱条后，待患者病情平稳，在宫 腔镜下取出纱条。
附:宫腔水勉填塞术:水囊填塞术是1985年由M • Katesmark首 创，应用可容纳500ml以上液体，承受300mmHg压力的水囊放置宫腔 以止血。
其方法制作简单、快速，成本低，适用于各种医院，尤其是基层 医院。 可克服纱布填塞术的许多不足之处:如水囊充盈后，呈一柔软的 球体，可随宫腔变形，不留死腔，在宫内对子宫壁产生均匀压力，当按 摩、压迫使子宫收缩时，水襄对宫壁产生均匀反作用力，增强了对子宫 壁面的压迫作用，有助于止血。
水囊中的液体一次性注人，与宫腔填纱 相比，可缩短操作时间，减少对宫颈口和宫壁摩擦损伤的机会，降低感 染率。 特别适用于阴道分娩产后出血的止血。
操作方法:以无菌避孕套和胶皮导尿管为材料，制备水狴(与引产 用水囊相同）。
将水囊放置宫腔底部，注人生理盐水300ml左右(最好 使用温水），至宫体有张力饱满感、血止即可，将导尿管尾端结扎，并包 一小纱布塞在阴道里，同时腹部加压。
应用宫缩剂和大剂量广谱抗生 素预防感染，24小时后，在打开静脉通道和使用宫缩剂的情况下，缓慢 放出囊内液体，观察阴道出血情况，若10〜15分钟内无明显出血，常规 消毒阴道，用卵圆钳或手在宫颈口处牵引导管及纱垫系带，取出水獎。[收起]
