膝关节置换的技术要点有哪些？

    

⑴入路

1 )最常用的是Insall膝关节前正中人路，在髌骨上极5〜10 cm处经髌骨前方向胫骨结 节内侧缘作长为15〜20 cm的纵行皮肤切口；经髌骨内侧缘作关节囊的前内侧切口，止于 胫骨结节内侧缘1。
  0cm处；屈膝将髌骨向外侧脱位；切除前后交叉韧带和半月板。  

2)由于Insall入路损害伸膝装置一髌上囊，影响术后康复，目前多主张尽可能采用髌 旁内侧入路，也可以经股内侧肌下或经股内侧肌中间入路。
  

(2)    内翻畸形矫正：内翻畸形是骨关节病患者最常见的畸形。术中首先通过彻底切除 胫骨和股骨内髁缘的骨赘；再根据需要在胫骨内侧剥离和松解内侧副韧带以及“鹅足”结 构获得内外侧平衡，通过剥离范围调整松解的程度；紧缩外侧副韧带或切断内侧副韧带有 害无益。
    内翻畸形往往伴有胫骨内侧髁的缺损，少量的骨缺损可通过截骨调整获得平衡; 大量骨缺损则需要通过植骨或使用垫片纠正。当病变膝关节存在内外翻畸形和（或）屈曲 挛缩时，必须尽可能矫正畸形，通过相应的内侧、外侧松解和（或）后方关节囊松解达到 软组织和韧带的张力平衡。
  

(3)    外翻畸形矫正：外翻畸形较少见，但处理方法较内翻畸形复杂。  采取外侧结构松 解，主要在股骨外髁一侧完成。根据外侧挛缩的程度，松解外侧关节囊，松解和切断髂胫 束附着点，松解外侧支持带和外侧副韧带，必要时松解或切断胭斜肌腱等，获得内外侧平 衡，但尽可能保留外侧副韧带，维持外侧稳定性。
  注意保护腓总神经。

(4)    屈曲挛缩畸形矫正：屈曲挛缩畸形常见于类风湿性关节炎晚期和重度骨性关节炎。   轻度屈曲挛缩畸形，可通过对股骨后髁及胫骨后缘的后方关节囊松解纠正，而重度的屈曲

挛缩必须进行彻底的后方软组织松解和较多的股骨远端截骨加以矫正。
  包括松解或切除后 交叉韧带，广泛松解后关节囊、松解腓肠肌腱等步骤。后方松解多在截骨完成后进行，保 证良好清晰的显露。  

(5)    膝反屈畸形处理：严格意义上，膝反屈是膝关节置换的禁忌证，常出现在小儿脊 髓灰质炎后遗症患者，多由于股四头肌肌力减弱而导致的畸形。
  必须进行膝关节置换的病 例，可加用金属垫维持较高紧张度，从而保持关节的稳定，必要时使用铰链式假体/。[收起]