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2016-10-11 16:39:54
CRF患者对水代谢的调整能力很差，在一次进水多时，排泄水分的速度远较正常人为 慢，因此容易发生水过多而致血液稀释。另一方面，当进水过少时，由于肾脏浓缩功能不良
而不能减少排泄，仍按原来排尿情况排尿，易造成失水。 发生水代谢障碍的机制主要有： ①渗透性利尿，由于肾单位减少，肾小球滤过率降低，血中代谢产物积聚致渗透压升高而产
生渗透...[展开]
CRF患者对水代谢的调整能力很差，在一次进水多时，排泄水分的速度远较正常人为 慢，因此容易发生水过多而致血液稀释。另一方面，当进水过少时，由于肾脏浓缩功能不良
而不能减少排泄，仍按原来排尿情况排尿，易造成失水。
发生水代谢障碍的机制主要有： ①渗透性利尿，由于肾单位减少，肾小球滤过率降低，血中代谢产物积聚致渗透压升高而产
生渗透性利尿。 由于渗透性利尿使进水减少时排尿量不能相应减少，而有效肾单位的减少 则造成摄水过多时水分不能及时排出。
②肾间质渗透梯度不能维持，正常肾脏间质的渗透
压由皮质表浅部向髓质深部逐步增高，这种梯度形式在抗利尿激素作用下可使集合管水分 渗入间质，使尿液浓缩。CRF时，由于肾脏间质受破坏，这种梯度削弱，使尿液稀释、浓缩功
能均发生障碍。
③抗利尿激素作用减弱。
水代谢紊乱表现为失水和水过多，其中水过多又分急慢性水过多和水中毒。轻度失水
仅表现为口渴；中度失水者口渴加重，口腔黏膜干燥，疲乏无力，少尿，尿比重增加，并可出现 失水热和大脑症状;重度失水者嗜睡、躁动、谵妄、幻觉、甚至昏迷。
慢性水过多发展缓慢且
缺乏特异症状，当血浆渗透压低达250mmol/L，血钠低达120mmol/L时，患者疲倦、乏力、
头痛、思睡、表情淡漠、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉痉挛痛、皮肤苍白、皮下组织水肿；当血浆 渗透后低达230mmol/L，血钠低达110mmol/L时，则有焦虑不安、惊厥、偏瘫，以致昏迷、腱 反射减弱至消失，出现Babinsky征，出现明显神经精神症状时称为水中毒。
急性水过多和
水中毒CRF时少见，主要由于脑水肿而以精神神经症状为主要表现，后期可因脑疝、呼吸心 跳骤停而死亡。[收起]
