骨筋膜室综合征主要表现及处理原则？

    

(1) 早期表现：①疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症
状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症 状最早。
  至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。②指或趾呈屈曲状
态，肌力减弱。  被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。③患者表面皮 肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增髙。
  ④远侧脉搏和毛细血管充
盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8。66kPa(65mmHg)、 小腿7。33kPa(55mmHg),就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩血 压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。
    此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管
充盈时间仍属正常，但肌肉已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结 合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。

(2) 缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成“5P”：①由疼痛(pain)转为无痛；②苍白 (pallor)或发甜、大理石花纹等;③感觉异常(paresthesia);④麻搏(paralysis);⑤无脉(pulselessness)。
    

(3) 骨筋膜室综合征诊断要点：①患肢外伤史，伤后肿胀并剧痛；②筋膜间隙表面皮肤张
力大，压痛明显；③肌肉活动障碍；④肌肉有被动牵拉痛；⑤二点分辨率下降。

只要具备上述5项中的3项即可确诊，同时具备手术切开减压的指征。
  

(4) 诊断金标准：测定室内压（ICP)。  

治疗原则：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是
防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
  切不可等到出现“5P”体征后才行切开减 压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡
士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤 口。
      切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。

手术适应证：

(1)有上述典型早期临床症状。

(2) 有部分临床症状且室内压>20mmHg或者室内压>30mmHg。
  

(3) 损伤肢体的动脉循环中断>4小时。

局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失
水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还要行截肢术以抢救 生命。
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