室上性心动过速时应如何诊断及处理？

    (1) 病史和体格检查：阵发性心律失常患者在就诊时经常无症状，阵发性心悸是重要的诊断线索。室上性心动过速（室上速）见于各个年龄段，如果心律失常反复出现，且突 发突止，则应定义为阵发性。
  相反，窦性心动过速（窦速）是非阵发性、逐渐加速和逐渐终止。有规律的、突发突止的阵发性心悸（常指阵发性室上速）通常是由房室折返性心动 过速（AVRT)或房室结折返性心动过速（AVNRT)引起；刺激迷走神经可以终止的心动 过速，则提示该折返有房室结参与。
    由于心房收缩适逢房室瓣关闭，导致心房压力增高，心房钠尿肽分泌增多，引起多尿，后者支持持续性室上性心律失常。在室上速中，少数患者发生晕厥，常出现在快速室上速的起始后或心动过速突然终止时，出现较长的心脏停搏间歇。
  晕厥也可因房颤通过旁路下传引起，或者提示伴有心脏结构 的异常，如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病或有脑血管疾病。  症状取决于心室率、潜在的心脏疾病、室上速的持续时间、患者的自我感觉。
  持续数周、数月的室上速并伴有快速心室率者 可以引起心动过速介导的心肌病。(2) 诊断：记录静息状态下12导联心电图，可提供异常节律、预激、QT间期延长、 窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据。
  有阵发性规律性心悸病史的患者，静息心电图上 出现预激，提示为AVRT。  预激患者出现无规律的阵发性心悸，强烈提示房颤，该类患者易 发生猝死，需进行电生理评估。此外，在诊断时，至少应记录到1次心动过速发作时的12 导联心电图。
  12导联心电图自动分析系统不可靠，常作出错误的心律失常诊断。如果临床病史不充分或采用其他措施未能证实的心律失常患者，可选择经食管心房起搏进行诊断或诱发阵发性快速心律失常。    对于有明显阵发性规律性心悸的病例，可采用有创电 生理检查和导管消融进行治疗。
  (3) 治疗：对有症状但未经心电图证实的患者（如阵发性心动过速），在排除明显的心动过缓（＜50次/分）后，可根据经验应用β受体阻滞剂。由于I类和Ⅲ类抗心律失常药物 存在促心律失常的危险，故在没有明确诊断之前，不应使用这类药物。
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