黑热病有何临床表现？

    我国黑热病的典型病例临床表现为内脏利什曼病（visceralleishmaniasis)。潜伏期多在3 〜5个月之间，少数病例短者不足1个月，长者可达2年以上。被感染白蛉叮刺局部可呈淡 红色小斑丘疫，内含利什曼-杜诺凡体（Leishman-Donovan body，L- D body;利-杜体），1 ~2个月内自然消退。
    本病大多起病缓慢，早期症状为不规则发热，热型可拟似伤寒、疟疾、结核病或布鲁司菌病等。部分病例的发热呈双峰型（double quotidian fever), —次在清晨，一次在午后或夜 间。
  又可有不适、乏力、畏寒、出汗和厌食、呕吐、腹泻等。发热一般于持续3〜5周后多自动降至正常，间隔2〜3周后体温复升，如此交替，可迁延数月之久。  此期患者一般情况 尚好，全身中毒症状不明显，多能照常生活，唯儿童病例可有较明显的胃肠道症状。
  早期脾多已肿大，但不显著，表浅淋巴结亦有轻度肿大。发病3〜5个月之后，发病期逐渐延长，间歇期缩短，即转为长期不规则发热。病情曰益加重，消痩、厌食、腹胀、乏力、心悸、头晕、鼻衄、齿龈出血，贫血越发明显，即进入 所谓进展期。
    此期脾脏显著肿大，至病程半年后可达脐线，呈中等硬度，表面多光滑无压痛，如并发梗塞或脾周围炎则可突发左上腹痛伴压痛。部分病例有肝脏肿大。此期白细胞总 数继续减少，中性粒细胞减少尤为突出。
  病程超逾1年，晚期患者多陷营养不良，全身症状愈益严重，形体消瘦，精神萎靡，皮肤干燥粗糙，毛发稀疏无华，面部常现色素沉着，贫血严重者可伴水肿，儿童病例则有发育 障碍。  如并发肝硬化，可有腹水和黄疸。
  由于全血细胞减少，抵抗力极度降低而极易发生并发症。并发症以各种感染为多，尤以坏死性口腔炎（走马疳）、肺炎最为严重，常可致命。锑剂治疗诱发的急性粒细胞缺乏可继发叠加感染而死亡。特殊的临床表现类型偶可见：(1) 皮肤型利什曼病（cutaneous leishmaniasis):由硕大利什曼原虫引起的单纯原发性皮肤感染在我国甚为罕见，多系与内脏利什曼病并存或在内脏利什曼病之后多年方出现，其中 有的病例接受过镑剂治疗，即所谓“黑热病后皮肤利什曼病（post-kala-azardemialleishma-niasis)”。
     皮肤病变可表现为 ：①结节与红色斑疹 ：红斑在双颊与鼻部较多并见于颈、胸、 背及四肢，光滑、不痛、不溃破，扪之柔软。结节大小不一，一般为绿豆至豌豆大，偶可融合为葡萄粒或胡桃大，散在或密集，有若瘤型麻风，但无感染征象，皮肤知觉正常；②褪色 斑：针头至7 ~8大小，偶可融合成片，先见于脸、颈、前臂，继而播及全身3皮肤型利什曼病一般状态良好，大多能照常生活与劳动，但病程漫长而极少自愈，病变皮肤活检或病灶内组织液涂片可查到无鞭毛体。
    (2) 淋巴结型利什曼病（lymphonoduler leishmaniasis):患者仅表现为局部淋巴结肿大，以腹股沟和股部最多见，黄豆至豌豆大，较表浅，可移动而无压痛，局部皮肤亦无明显红 肿，嗜酸粒细胞增多为其特征之一。
  少数病例发热高低无定，伴有乏力，偶有肝脾肿大。  多数病例全身状态良好，大多无内脏利什曼病史。淋巴结活检可于类上皮细胞内发现利-杜体。[收起]