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2016-11-18 16:18:56
在小儿先天性心脏病介入治疗过程中,可能会发生一些并发症,正确认 识这些并发症对其预防和处理有很大帮助。1。心律失常为先天性心脏病介人治疗过程中最常见的并发症,大部分 由于心导管直接刺激抵触房室壁所致,也有因为造影剂高速注入后直接刺激 心内膜导致。 一般为一过性心律失常,原因去除后可以恢复正常。 若持续发 作则应处理。①期前收缩...[展开]
在小儿先天性心脏病介入治疗过程中,可能会发生一些并发症,正确认 识这些并发症对其预防和处理有很大帮助。1。心律失常为先天性心脏病介人治疗过程中最常见的并发症,大部分 由于心导管直接刺激抵触房室壁所致,也有因为造影剂高速注入后直接刺激 心内膜导致。
一般为一过性心律失常,原因去除后可以恢复正常。 若持续发 作则应处理。①期前收缩:最常见,各种介入材料接触房室壁均可以引起相 应的期前收缩,解除后即可消失,多不用药物处理。
②室上性心动过速:导 管刺激心房壁,尤其在心房扩大者容易发生。短阵发作无需处理,如持续发 作应及时处理。可以通过导管轻触或轻压心房壁产生房性期前收缩终止发作, 或使用普罗帕酮、洋地黄等药物。 顽固者采用直流电转律。
③室性心动过速: 多为导管刺激心室肌所致,尤其是在心功能不全时。持续发作可以注入利多 卡因、普罗帕酮等药物,还可以插入临时起搏器导管至右心室中部,连接体 外起搏器超速抑制。④房室传导阻滞:多由于介入治疗时刺激或损伤房室交 界处所致。
术中、术后一定严密检测心电图,如出现高度房室传导阻滞,需 要用阿托品或异丙肾上腺静脉滴注,或安置临时起搏器。 膜部室间隔缺损封 堵术或大型房间隔封堵术后,由于封堵器压迫房室结区导致水肿损伤,严重者出现持续ID度房室传导阻滞。
对于这类介入手术患儿,可以在术后考虑使 用激素或心肌营养药以减轻房室交界处局部水肿,如果长时间不恢复,考虑 外科手术取出封堵器。经药物处理房室传导阻滞无法恢复,需安装永久起搏 器。 ⑤心动过缓:术中出现心动过缓常预示有严重的并发症发生,如心脏穿 孔,心脏压塞,窦房结、房室结受损。
要积极查找原因。如由于迷走神经 张力增高所致,可以应用阿托品缓慢静脉注射治疗,必要时需要安装临时 起搏器。2。心脏及大血管穿孔为介入治疗的严重并发症,处理不及时导致患儿 死亡。 多由于操作不当或动作粗暴所致。
术中出现不明原因的血压急剧下降、 心脏停搏、导管位置异常、压力曲线改变、透视下心脏搏动减弱或消失均提 示心脏或大血管穿孔。应立即外科抢救性处理。3。血管并发症①血栓形成:动脉插管易并发血栓形成,多在术后24小 时内。
可以采用以下措施预防血栓形成:选择规格相应小的导管及血管鞘; 术前对所有介入材料均用含肝素的盐水进行冲洗;动脉插管后,静脉注入肝 素100U/kg,手术时间超过1小时追加半量肝素;术中输人体内的液体均含低 量肝素。
术后要注意插管侧的动脉搏动强弱,注意与另一侧对比。若搏动减 弱,应该警惕局部血栓形成或动脉痉挛;若动脉搏动消失,肢端变凉,说明 动脉出现完全栓塞,如不及时处理可导致肢体坏死甚至截肢。
发现上述情况 要尽量早期采取措施恢复动脉血供:早期动脉痉挛或轻度动脉栓塞可应用肝 素100U/kg静脉推注,然后予以500W( kg• 24h)持续静脉滴注,根据APTT 调整剂量;如果局部血栓形成需要采用溶栓治疗:插管至患侧股动脉处,血 管造影确定血栓部位及范围,然后将尿激酶溶于500 ~ 1000ml葡萄糖溶液中, 10 OOOU/min注入;效果不明显时采用介入导管术或动脉切开法取出血栓。
②出血及局部血肿:多次血管穿刺及器械插人损伤血管引起出血;拔管后压 迫止血不当可引起局部组织血肿。4。封堵器的移位多由于器械选择不当所致,术后复查心脏彩超,了解 封堵器的位置。
如发现明显移位或影响邻近心脏组织的活动,考虑及时外科 手术取出封堵器。5。残余分流和机械性溶血发生残余分流原因主要是封堵器过小或选择 封堵器不当所致。 当高速的血流通过残余的细小间隙导致红细胞破坏,可以 导致机械性溶血。
溶血一般出现在术后24 ~ 48小时,主要表现为酱油样尿, 严重者出现鲜红的血性尿,血红蛋白下降,尿中血红蛋白明显阳性。患者立 即停用抗凝药物,绝对卧床休息,补充液体,碱化尿液。症状轻者在1~3天 内恢复正常,如无好转且血红蛋白进行性下降,考虑手术取出封堵器。
损害心脏瓣膜组织及腱索手术操作过程中可能损伤心脏瓣膜或腱索,导致瓣膜关闭不全或反流,如主动脉关闭不全或三尖瓣反流。操作过程 中动作应轻柔,禁止动作粗暴。如按常规操作,动作轻柔,术中术后心脏彩 超检测,一般可以避免。
6。其他并发症某些可以出现脑出血、脑血栓等严重神经系统症状,以 及冠状动脉栓塞、心肌梗死等。 术中应该正规操作以尽量避免。[收起]