张***
2016-12-30 19:19:45
有些患者不需给予特殊处理就能自行停止出血,但消化性 溃疡并发出血者有可能危及生命,而且严重出血患者需要立即静脉输液或输血以促进复苏。内镜治疗能改善严重出血或再出 血高危患者的预后。 内镜下治疗包括局部注射肾上腺素、硬化 剂及激光或电凝等热疗。肾上腺素注射可使高达95%的患者出 血停止,但20%的患者可能再次出血。 有证据证明,...[展开]
有些患者不需给予特殊处理就能自行停止出血,但消化性 溃疡并发出血者有可能危及生命,而且严重出血患者需要立即静脉输液或输血以促进复苏。内镜治疗能改善严重出血或再出 血高危患者的预后。
内镜下治疗包括局部注射肾上腺素、硬化 剂及激光或电凝等热疗。肾上腺素注射可使高达95%的患者出 血停止,但20%的患者可能再次出血。 有证据证明,奥美拉唑对消化性溃疡并发出血有益,一 项系统性回顾研究发现无证据证明质子泵抑制药能降低其病死率,但是却可以降低再出血和手术的比例。
尽管如此,一旦出 血得到控制,常需要给予长期抑酸药物促进溃疡愈合,以减少 再出血危险,尤其是体弱或老年患者。通常建议采用合适的方案进行根除HP治疗。 虽然没有证据表明H2受体拮抗药对急性出血治疗有效。
但用H2受体拮抗药治疗消化性溃瘍并发出血具有一定的临床意义。我国目前常用于治疗消化性溃疡出血的药物有&受体拮抗药,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;质子栗抑制药,如奥美拉唑、兰索拉唑等;其他辅助用药,包括酚磺乙胺、卡巴克络、凝血酶、云南白药等。
西咪替丁等抑酸药,虽没有直接的止血作用,但它可以通过减少胃酸分泌,防止血凝块溶解,促使溃疡愈合,故对溃瘍并发出血有较好疗效。一般应用方法是西咪替丁200毫克,每4〜6小时1次,或雷尼替丁 150毫克,每12小时1次。
出血量小的口服即可,大量出血则需静脉输液给药,待一般状态好转,血压稳定后可改为口服。 质子泵抑制药(如静脉注射奥美拉唑)是目前用于消化性溃疡急性出血的主要药物治疗方法,临床应用较广泛。
方法:静脉注射,每次40毫克,12小时1次,连用3天。其他药物,如卡巴克络每次10毫克,每日3次,口服或静滴;云南白药一般每次0。5克,每日3次,口服。一般来说,可选用一种质子泵抑制药与卡巴克络、酚磺乙胺、云南白药等几种药物中的1〜2种联合应用,可收到良好的止血效果。
另外,还可选用对局部血管有收缩作用而影响周身血压的药物,如去甲肾上腺素4〜8毫克加生理盐水150毫升,分次口服;有的病人还可静滴垂体后叶素,能选择性减少60%〜70%的内脏动脉血流,通常为垂体后叶素20单位加人500毫升葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴入。
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