如何预防呼吸机相关肺炎？

    预防呼吸机相关肺炎的方法有： 
(1)切断传染途径研究发现M V 病人气道内绿脓杆菌寄居往往在口咽部寄居之前。 33%的病人进住ICU时可在口咽部和粪便中分离出绿脓杆菌，提示这种最初的病菌侵袭来自 于外部环境。
  这些污染源可通过不严格的无菌操作及医疗器械使用而导致N P 发生。  所以要 特别强调医务人员要勤洗手，使用口罩、手套等隔离措施，这虽简单，但确实可避免交叉感 染，更主要的是也免除了这种病原对医务人员本身的潜在威胁，对所有可再利用的医疗器械和物品都应定期用环氧乙烷消毒。
   
(2) 呼吸机及气管插管的管理对于M V 患者，有两个主要的细菌来源：一是通过非严 格的无菌操作或污染的医疗器械侵入，直接在肺内寄居和增殖，这可能是绿脓杆菌的通常侵 入途径；其二是胃内可发生肠道革兰阴性菌大量增殖，一旦返流可发生误吸，尤其是应用鼻 饲的病人，气管插管本身不仅不能预防这种误吸，它还削弱了咽下反射，减低了上呼吸道的 过滤和防御功能，起到病菌直接移植入肺的导管作用。
    寄居于插管内的病菌形成生物膜即不 受宿主防御机制的影响，又逃避了抗生素的杀灭，插管充当了病菌的庇护所和放大器的作用。
(3) 气道分泌物的清除在M V 的危重患者，纤毛运动减弱起了陷闭病菌的作用。
  传统 的清除气道分泌物方法包括廓清技术（体位引流、胸部叩拍、咳嗽训练)、胸部理疗及粘液 促进剂应用等，这些方法方便易行且有效。  国外已使用一种新型的自动摇摆气垫床，可对长 期卧床患者行连续转动体位治疗，这种床通过调节气垫内局部充气程度不同而改变气垫表面 的弧度，使患者身体长轴以每7分钟9(^弧度持续侧位摆动，每天约8?10小时，经与手动 摇床常规翻身随机对照比较表明，在患者进住ICU最初5天内，使用摇摆床可使肺炎发生率减少59%。
    
(4) 胃肠道营养支持及合理应用营养支持是所有M V 病人综合治疗的主要组成部分。 M V 同时使用鼻饲管者肺吸入发生率为74%。首先要解决的问题是将胃内容物的返流和肺吸 入减少到最小，选用易弯曲小口径的胃管持续喂食能显著减少肺吸入，并尽可能采用半卧 位。
  现已问世一种新型胃管，它较普通胃管新增加一个气囊，充气后可堵塞贲门，经动物和 临床试用，可避免胃内容物返流及肺吸入。  空肠喂养（胃管顶端通过幽门）可减少胃内容 量，并可使肠道内细菌的上行迁移减少且血浆前白蛋白显著升高。
  胃肠活动性降低、胃十二指肠返流、胃内革兰阴性菌过度生长，与肺吸人及肠道G -菌的呼吸道移植密切相关，所以M V 患者应用胃肠道动力药物是预防VAP 的有效措施之一。  
(5) 预防性抗生素应用全身应用抗生素及经支气管插管注入庆大霉素并不能减少NP 的发生率，而且长期应用可产生耐药性，已不主张使用。
  减少口咽部粘膜的细菌和真菌丛生 是预防VAP 的重要环节，除强调一般的口咽腔洁净护理外，近年来的进展和争论的焦点是 选择性消化道去污染。  （selective digestive decontamination，SDD)。
  SDD 可包括两方面，一为全身用药，即在SDD 最初几天静脉注射头孢噻肟等广谱抗生素；二为局部用药，即将多粘菌 素 ElOOmg、妥布霉素80mg 及两性霉素B500mg 制成凝胶，胃内注入，4 次/日，或 2 % 软膏涂 擦口咽部，1次/6小时。
    
(6) 免疫学预防由于 VAP 多发生于有免疫缺陷的感和高危人群，所以免疫调节可 能对减少VAP 发病率及死亡率是有效的。传统的主动免p 方法是应用各种疫苗以升高宿主 体内能对抗特殊致病菌的特异抗体的浓度，已证实流感病毒、肺炎链球菌疫苗等的预防作用 是肯定的。
    疫苗的预防应用仍受到其抗菌谱窄、免疫时< 短及广谱疫苗制备困难等限制。这 就需要采用能更迅速提高机体免疫活性的被动免疫法。高免疫性的免疫球蛋白静脉注射，可减少 (T 菌肺炎的发生率。
  其它免疫制剂如粒细胞集落刺激因子（ G - CSF)、7 - 干扰素、肿瘤坏死因子、白介素还在研究之中。   。[收起]